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　　【摘要】 目的：探讨护理健康管理对乳腺癌根治术后患者康复情况的影响。方法：将2013年收治的40例乳腺癌根治术后患者作为对照组，采用常规术后护理；2014年收治的40例乳腺癌根治术后患者作为管理组，在常规术后护理基础上实施护理健康管理干预，比较两组患者术后生活质量及并发症发生情况。结果：管理组患者正确服药率高于对照组，术侧上肢水肿、肩关节运动障碍发生率均明显低于对照组（P<0.05）；管理组患者生理社会状况、家庭状况、身体状况等生活质量评分均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）；管理组负性情绪评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：护理健康管理干预能有效降低乳腺癌术后并发症发生率，缓解患者负性情绪，提患者生活质量。 

　　【关键词】 护理； 健康管理； 乳腺癌； 术后康复 

　　根据世界卫生组织（WHO）统计，乳腺癌发病率逐年上升，乳腺癌严重威胁广大妇女的身心健康，乳腺癌的主要治疗手段是手术治疗，手术过程容易损伤周围的血管、神经和肌肉，手术后部分患者容易出现术侧肩关节僵硬、手术局部肌肉粘连、术侧上肢淋巴水肿、手术伤口皮下积液等并发症可导致病程延长，影响患者的术后康复[1]。手术后患者出现自卑情绪，难以回归社会，生活质量下降等情况。通过系统的护理健康管理方法，建立起患者个人档案，指导乳腺癌术后患者功能锻炼，使患者术后肢体功能恢复的时间缩短，从而提高患者的生活质量 [2]。本研究对乳腺癌根治术后1年内患者手术侧上肢水肿、肩关节运动受限以及负性情绪发生率及术后患者恢复情况、患者生活质量总分、肢体功能恢复、心理活动、社会活动等方面进行对比研究，研究结果表明实施护理健康管理干预能提高乳腺癌患者术后依从性，从而降低患者手术后的不良并发症，降低患者负性情绪，提高乳腺癌患者术后生活质量[3]。现报道如下。 

　　1 资料与方法 

　　1.1 一般资料 将2013年收治的40例乳腺癌根治术后患者作为对照组；2014年收治的40例乳腺癌根治术后患者作为管理组。对照组患者均为女性，年龄26～68岁，平均50.6岁；文化程度：本科或以上学历7例，大专8例，高中10例，初中及以下学历15例；浸润性导管癌24例，单纯癌6例，乳头状癌5例，髓样癌5例。观察组患者均为女性，年龄29～71岁，平均52.2岁；文化程度：本科或以上学历8例，大专6例，高中12例，初中及以下学历14例；浸润性导管癌26例，单纯癌4例，乳头状癌6例，髓样癌4例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 

　　1.2 纳入及排除标准 

　　1.2.1 纳入标准 所有患者均在本院行乳腺癌根治术；所有患者均对本课题研究内容知情、同意，并建立住院档案，完成有效回访、跟踪观察的病例；所有患者均未合并其他重大恶性疾病，如严重心、肝、肾脏器官病变、恶性血液病；所有患者均未合并有明显的精神疾病。 

　　1.2.2 排除标准 排除未进行乳腺癌根治术的患者；排除知情后不同意本研究的患者；排除合并严重心、肝、肾脏器官病变的患者；排除伴有明显精神疾病的患者。 

　　1.3 治疗方法 

　　1.3.1 对照组 （1）为患者建立个人健康档案，对术后患者采用常规护理方案，医护人员向患者详细讲解相关术后的治疗要求及注意事项，包括手术后的饮食注意问题及个人卫生要求。（2）出院指导由医护人员告知患者以及家属出院带药的服用方法及手术肢体活动方法等。（3）在患者治疗结束以后进行跟踪随访1年，建立有效的医护患沟通平台，了解患者出院以后的服药以及相关锻炼情况，收集患者治疗过程相关资料及反馈信息。 

　　1.3.2 管理组 （1）为患者建立个人健康档案，并讲解该疾病的特点，介绍各项治疗手段以及这些手段的必要性，建立良好的护患沟通交流方式让患者更乐观地面对自己的疾病，树立战胜疾病的信心。（2）进行放射治疗之前，把放疗注意事项、必要性及不良反应等相关情况提前告知患者，解除患者顾虑，得到患者的配合。（3）告知化疗的重要性及可能出现的不良反应等，指导患者适当的饮食及锻炼，保证有充足的睡眠，从而提高患者机体的免疫力。（4）指导患者进行肢体活动及必要的锻炼，先制定个体化详细的锻炼计划，按计划指导患者进行锻炼，主要是进行患侧上肢的环转、伸展、旋转以及后伸等动作锻炼，有效恢复肢体正常功能。（5）为患者建立了健康档案，让需要内分泌治疗的患者得到专业的指导与跟踪，通过制定服药计划及疗程，确保用药的合理及规范，通过健康管理资料收集，可以为主治医师提供有力的诊疗依据[4]。（6）对患者进行出院指导，主要是让患者能按时按量服药，按计划定期回到医院进行治疗及复查。（7）康复期间指导术后患者佩戴义乳矫形，并坚持做乳腺康复操锻炼1～2年，树立患者自信心，保持良好的自我形象。（8）在患者治疗结束以后进行随访1年，了解患者出院以后的服药以及相关锻炼情况，建立有效的医护患沟通平台，收集健康管理的反馈信息并详细记录。 

　　1.4 评价标准 

　　1.4.1 患者身体状态、手术侧肢体恢复情况及治疗依从性记录标准 完成手术第7天开始建档记录；记录内容包括：患者术侧上臂的臂围、术侧上肢活动度、伤口愈合情况、患者心理状况评估及进行患者生活质量评分等。每月测量患者术侧上臂的臂围，增加1 cm以上视为阳性表现；术侧上肢活动有一个动作完成不了，视为阳性表现。康复期间记录患者是否按照医师医嘱按时服药、佩戴义乳矫形、是否坚持做乳腺康复操及能否回归家庭社会等，每次复检均进行患者心理状况评估及生活质量评分。 

　　1.4.2 患者生活质量评分采用FACT-B中文版作为质量评分标准 评价总分越高代表术后恢复情况越好。该评分量表对生理社会状况的评价有7条，对家庭状况的评价有7条，身体功能状况的评价7条，情感状况的评价6条，附加评价9条。该量表一共包括36条评价指标，涉及5个方面的内容。每个评价指标有5个选项，正向指标分别计0～4分，逆向指标则计-4～0分。 

　　1.4.3 患者心理状况判断标准 采用Zung氏抑郁焦虑自评量表对两组患者接受治疗前后的抑郁及焦虑情绪进行评价，抑郁焦虑总分越低表明情绪改善越好，该量表共有10个评价指标，从客观支持、主观支持、总社会支持3个方面进行评价，所得分数越高代表社会支持程度越高。通过社会支持评定量表来评价患者术后获得的社会支持程度。 

　　1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对本研究的相关数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料的比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。 

　　2 结果 

　　2.1 两组患者身体恢复情况及服药正确率比较 管理组患者正确服药率高于对照组，术侧上肢水肿、肩关节运动障碍发生率均明显低于对照组（P<0.05）；两组患者心理障碍情况比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。 

　　2.2 两组患者生活质量评分比较 管理组患者生理社会状况、家庭状况、身体状况等生活质量评分均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。 

　　2.3 两组患者心理状况比较 管理组负性情绪评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。 

　　3 讨论 

　　3.1 乳腺癌根治术后进行健康管理的必要性 乳腺癌患者术后上肢功能障碍主要原因是手术导致的肌肉破坏、粘连和淋巴液回流障碍，表现为关节周围组织伸展性下降，产生某种程度的上肢功能障碍、心理影响及生活质量下降[5]。由于乳腺癌患者的精神压力比较大，手术治疗使绝大多数的女性患者背负着比其它疾病更多的精神压力，因为乳房是女性体形美的重要标志，曲线美在精神、社会心理以及性心理方面均为女性带来良好的自信心[6]。因此心理上的障碍也给她们手术以后的生活造成较大影响。通过手术治疗以后，绝大多数患者在体形的改变以后产生恐惧、抑郁及焦虑的情绪，从而严重影响了术后患者的生活质量。部分患者得不到有效的心理疏导及相关疾病的健康指导，并发症的发生明显增高，生活质量明显受到影响。手术治疗所能带来的只是患者身体上的康复，却不能解决患者精神上面临的压力。通过调查资料证实，乳腺癌患者在术后产生抑郁及焦虑等情绪的发生比例非常大，而这些负性情绪会给乳腺癌患者术后的生活造成很大影响[7]。因此对乳腺癌患者进行健康管理非常必要[8]。通过健康管理的护理方法，主要以教学及指导的方式为术后患者提供相关的心理辅导，使患者能够以健康的心态正视自己的疾病，帮助乳腺癌患者克服心理压力，引导患者及家属共同接纳手术后形体改变的事实。既往的一些研究表明，乳腺癌患者术后患肢功能锻炼依从性低，与年龄、文化程度以及社会经济状况有关，指出患者出院后由于医护人员的督导力度降低，患者需要处理的社会事务增多，依从性下降尤为明显[9]。术后住院期间及时而正确的功能锻炼是促进患肢功能恢复到最佳状态的一个最重要阶段[10-11]。建立健全的健康教育体系、纠正错误的态度与观念、建立良好的护患关系、坚持持续督导、争取家庭以及社会的支持，这些都是提高患者依从性的重要举措。 

　　3.2 乳腺癌根治术后进行健康管理的目的及方法 乳腺癌根治术后进行健康管理的目的在于：建立常态化护理模式；为患者建立治疗档案专人跟踪患者的复查计划及回访；让需要内分泌治疗的患者得到专业的指导与跟踪，通过制定服药计划及疗程，确保用药的合理及规范；定期评估患者心理状况及患者骨密度情况；专人做肢体活动指导及饮食服药指导；让患者能自信的回归社会及家庭。 

　　乳腺癌根治术后进行健康管理的具体方法：首先为患者建立个人健康档案，并向患者讲解该疾病的特点，介绍各项治疗手段以及这些手段的必要性，建立良好的护患沟通交流方式让患者更乐观地面对自己的疾病，树立战胜疾病的信心。进行放射治疗之前，把放疗注意事项、必要性及不良反应等相关情况提前告知患者，解除患者顾虑，得到患者的配合。告知化疗的重要性及可能出现的不良反应等，指导患者适当的饮食及锻炼，保证有充足的睡眠，从而提高患者机体的免疫力。指导患者进行肢体活动及必要的锻炼，先制定个体化详细的锻炼计划，按计划指导患者进行锻炼，主要是进行患侧上肢的环转、伸展、旋转以及后伸等动作锻炼，有效恢复肢体正常功能。为患者建立了健康档案，通过健康管理资料收集，可以为主治医师提供有力的诊疗依据。对患者进行出院指导，主要是让患者能按时按量服药，按计划定期回到医院进行治疗及复查。 康复期间指导术后患者佩戴义乳矫形，并坚持做乳腺康复操锻炼1～2年，树立患者自信心，保持良好的自我形象。在患者治疗结束以后定期进行随访，了解患者出院以后的服药以及相关锻炼情况，建立有效的医护患沟通平台必要时进行心理疏导，收集健康管理的反馈信息并详细记录。 

　　3.3 乳腺癌根治术后进行健康管理的成效 在本次研究过程中，管理组的患者在手术以后接受健康管理的护理方法，通过医师及相关医护工作人员对她们的贴心关怀，使患者能够建立信心，让她们与疾病不断抗争，注入源源不断的正能量。在手术治疗后，通过健康管理护理工作的落实使乳腺癌术后患者积极配合治疗与康复，从而有效降低术侧上肢肿胀及肩关节活动障碍等情况。在治疗依从性方面，管理组患者能坚持按时按量服药，坚持肢体康复锻炼，在佩戴义乳矫形及坚持乳腺康复操方面都比对照组做得更好。两组患者在心理障碍情况方面，通过健康管理护理工作的落实，管理组患者发生心理障碍的例数比对照组减少，术后的生活质量总评分也比对照组要高，抑郁及焦虑的评分比对照组低。由此可见，通过临床上对乳腺癌术后的患者进行健康管理的护理方法能有效改善患者心理状态，使患者克服心理障碍，积极配合治疗提高依从性，降低术后不良并发症的发生，提高治疗的效果[12]。健康管理的方法从患者入院到出院后康复全过程的生理、心理、家庭以及社会等各方面进行全面综合考虑，使护理工作更加人性化、规范化、标准化、系统化，从而有效促进患者身心健康。因此对乳腺癌术后患者进行健康管理是有必要的并值得推广应用。 

　　3.4 乳腺癌根治术后护理的展望 影响乳腺癌患者术后康复的因素有很多。护士在患者功能康复方面起着至关重要的作用[13-14]。让患者通过健康管理了解更多的相关知识，从而帮助术后患者进行有效的身心调整。通过科学、系统、规范的指导，使患者掌握乳腺癌康复训练的基本方法，从而提高患者的治疗依从性，提高患者功能锻炼的效果，减少不良并发症[15]。随着乳腺癌发病率的不断提高，目前在治疗手段、方法及优质护理的要求也越来越高，在术后患者健康管理方面还要继续探索建立更符合患者的需求的护理模式及方案。现今在国外已有乳腺康复治疗的专科护士，其主要负责患者术后康复指导工作。乳腺康复专科护士的知识结构除要掌握乳腺癌的现状和进展，生理及病理发展过程、治疗原则、术后护理措施等专科领域知识外，同时还需要掌握乳腺癌术后肢体康复锻炼，及通过手术治疗带来的不良反应以及应对措施，掌握营养饮食及心理支持等各方面的知识。我国在乳腺癌术后康复专科护士的培养、培训方面还没有起步，护士要帮助术后的患者实现身体、心理、社会上的全方位整体康复，还需要继续不断努力，在专科护理方面加大力度。为了满足患者身体与心灵上同时进行治疗的需要，现在有必要为患者提供健康管理的护理模式来提高患者的治疗效果，帮助患者在手术以后恢复对生活的信心回归社会。 

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