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　　摘要：目的观察黄芪建中汤加味治疗胃脘痛的疗效。方法用黄芪建中汤加味对32例胃脘痛治疗。结果痊愈15例，显效11例，有效4例，无效2例，总有效率93.7%。结论黄芪建中汤加味治疗脾胃虚寒型胃脘痛疗效确切。

　　关键词：胃脘痛；黄芪建中汤；中医疗法

　　胃脘痛是消化系统中常见的疾病，笔者运用黄芪建中汤加味治疗32例，疗效颇佳，现报告如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料32例患者，男20例，女12例。年龄约34～66岁，病程5～10年，经胃镜检查排除胃癌之诊断。主要表现：胃脘隐痛，时作时止，喜温喜按，进食痛缓，泛吐清水，神疲，纳差，腹胀，手足不温，大便溏，舌暗淡或舌淡有齿印，苔薄白，脉沉细或细弱。

　　1.2方法黄芪建中汤基本方药：黄芪20g，白芍40g，高良姜20g，大枣20g，炙甘草15g，桂枝20g，党参15g水煎分早晚口服，1剂/d，服7剂为1疗程。随症加减，伴胃阴不足者加石斛20g；伴泛酸加乌贼骨15g煅瓦楞20g；挟食滞加炒麦芽20g鸡内金20g；伴气机不畅加柴胡15g香附15g；伴淤血阻滞加丹参15g；伴泛吐清水20g，陈皮15g。

　　2结果

　　治疗1～3个疗程后统计疗效。结果15例基本治愈（胃脘疼痛及其他症状消失，停药3个月以上无复发）；15例好转（胃脘疼痛明显缓解或发作次数减少，其他伴随症状消失或好转）；2例无效（胃脘疼痛无明显好转），总有效率93.7%。

　　3典型病例

　　3.1王某，女，43岁，2011年11月10日就诊，胃脘痛反复发作7年余，曾口服西药奥美拉唑胶囊、雷尼替丁胶囊等，来诊：胃脘隐痛，时作时止，喜温喜按，进食痛缓，泛吐清水，神疲，纳差，腹胀，手足不温，大便溏，舌淡，苔薄白，脉细弱，胃镜检查：慢性浅表性胃炎-萎缩性胃炎伴糜烂。证属：脾胃虚寒，治以温中健脾，于上方加炒麦芽20g，服7剂后，疼痛明显缓解，于2011年11月18日复诊，于上方加柴胡15g、香附15g，继服14剂，无明显疼痛，随访半年无复发。

　　3.2段某男50岁，干部2008年12月就诊，患者有胃痛病史10年余，每年受凉饥饿而诱发，其痛喜温喜按，进食痛缓，两年前因食硬物胃痛发作，伴有呕吐清水，带少量血丝，胃镜诊断萎缩性胃炎，5d前因食凉物引起胃痛发作，恶心呕吐不欲食，心慌气短，头晕，大便溏薄，舌淡，苔白，脉沉细无力，前来诊治，查体患者体廋，面色微黄，腹软胃脘不压痛明显，四肢微凉。证属：脾胃虚寒，治以温中健脾，方用黄芪建中汤加味，上方加陈皮15g元胡15g茯苓20g服六剂呕吐止胃痛减轻，能进少量饮食，自感困觉乏力，动则心悸，于上方党参30g治疗，7剂后痛止精神好转而愈。

　　4体会

　　胃痛是临床常见的疾病，相当于现代医学慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂、胃肠神经官能症等疾病。本病具有病程长、迁延不愈特点，临床以脾胃虚寒为常见证型，从临床表现看，病位虽在胃，但与脾的关系密切，脾与胃同居中焦，互为表里，共同承担人体消化转输津液的作用，生理上互相联系，互相配合，病理上常脾胃同病。若饮食不节，过食寒凉辛辣或过度思虑劳倦，使胃气受损，受纳腐熟水谷功能障碍，久之精微之气不能上输于脾，影响脾生化气血之权，脾伤则阳气虚，阳气虚则生内寒，中焦虚寒致胃失温养而作痛[1]，笔者遵《内经》"寒者温之，虚者补之"的治则，临床以黄芪建中汤加味治疗，黄芪建中汤即小建中汤加黄芪组成，主治虚劳里急，诸不足里虚的程度比小建中汤更甚，所以宗"虚者补之，劳者温之"之旨，加甘温益气升阳之黄芪，增强益气建中之力，使阳生阴长，诸虚不足者得益，里急而除。正如《金匮要略》中所说"虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之"该方具有温中健脾，和里止痛之功效，方中黄芪甘温，气厚于味，温养生发中气之功，现代药理研究表明，黄芪具有良好的活血功能，能降低全血比黏度和血浆比黏度，缩短红细胞电泳时间，降低红细胞压积，改善血液流变性，抑制血小板聚集，能明显降低凝血因子Ⅷ促凝活性[2]。黄芪有"护胃"作用，能降低胃液与胃酸的分泌量；有抗菌、消炎、镇痛及增强、调节机体免疫功能等作用[3]。小建中汤用甘草、大枣、饴糖建中而缓急，姜桂之辛以通洋=阳调理，白芍之酸以收敛和营卫，目的在于建立中气，使中气得以回适，从阴引阳，从阳引阴，阴阳得以协调则病消，现代医学实验证明：黄芪和甘草有抑制胃酸分泌，促进溃疡面愈合的作用；桂枝对肠胃有缓和的刺激作用而增强消化功能，并缓解胃肠道挛急性疼痛；白芍有调节胃肠道蠕动，缓解平滑肌痉挛的作用。在运用本方时注意：①黄芪为炙的为宜，因善走中焦，②如患者胸闷纳呆血虚症状出现，则去黄芪加当归、阿胶（当归建中汤），养血活血，③如大便隐血阳性去桂枝加化淤止血之品，以免辛温动阳动血，④小建中汤的姜为高良姜交妥，因高良姜止痛力佳，⑤伴泛酸可加泛酸加乌贼骨15g煅瓦楞20g，⑥寒盛加干姜、附子，挟热邪加黄连、栀子。总之在具体运用时根据患者的临床表现灵活加减，用药则疗效显著。

　　笔者治疗的同时，注意养生与调护，此为预防脾胃病和根治脾胃病的关键。

　　参考文献：

　　[1]张伯臾.中医内科学[M].第1版.上海科学技术出版社.

　　[2]张廷模.临床中药学[M].北京：中国中医药出版社，2006：518.

　　[3]颜正华.中药学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006：877-879.