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　　[摘要]目的对干眼症患者实施中西医结合方法治疗，以期提高临床疗效，改善患者的生活质量。方法将80例符合条件的干眼症患者随机分为两组，即中西医结合组和单纯西医组、每组40例，并对两组患者进行相应治疗，治疗结束后进行疗效评估、泪液分泌试验及泪膜破裂时间统计。结果中西医结合组临床疗效明显优于单纯西医组（P＜0.05），且泪液分泌试验及泪膜破裂时间统计结果也好于单纯西医组（P＜0.05）。结论中西医结合治疗干眼症疗效确切，该方法不仅可以改善眼表局部状态、同时还对患者整体状况全面调理，极大提高了临床疗效，改善了患者生活质量。

　　[关键词]中西医结合；干眼症

　　干眼症[1]又被称为眼角结膜干燥症，作为一种较为常见的眼科疾病，是指各种原因所导致的泪液量减少、泪液质量异常或者是由于眼液动力学异常所引起的泪膜稳定性下降而导致患眼出现不适症状的一类眼表组织疾病的统称，临床上患者往往以眼干、异物感、烧灼感和视疲劳以及畏光等为主要表现。据流行病学调查显示[2]，随着社会发展和人们生活习惯的 改变，如隐形眼镜的广泛应用和过度使用电脑等，干眼症的患病率呈现出逐年升高的趋势（目前干眼症患病率为0.3％），严重干扰了患者的正常生活、甚至出现一些不良心理问题。而对于干眼症的西医治疗目前尚无特效疗法，所以我们试图运用中西医结合的方法对此类患者进行临床干预治疗，现总结报道如下.

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　2008年1月～2010年8月在本院选取80例干眼症患者，符合《眼科学》诊断标准[3]：①主观症状：如眼干涩、异物感、视疲劳和畏光等；②泪液分泌试验法低于10mm/5min；③泪膜破裂时间＜10s；④角膜荧光素钠染色后为（＋），常位于眼睑裂处或（和）角膜下方且表现出上皮浅层细点状；⑤另外可伴随口干鼻燥和皮肤干燥等现象。同时对于存在以下情况者予以剔除：①因语言障碍和智能障碍而无法交流沟通者；②心、肝、脑、肺、肾等重要器官存在严重疾患者；③先天性无泪症者、无泪腺者以及眼部存在手术或外伤史者；④进行过干眼症治疗者。所有入选患者或家属均签署知情同意书。80例干眼症患者中男19例、女61例，年龄32～72岁，平均（49.34±2.50）岁，病程为10天～1.5年、平均（9.01±1.26）个月。

　　1.2研究方法

　　将80例干眼症患者随机分为两组，即单纯西医组和中西医结合组各40例，其中单纯西医组男9例、女31例，平均年龄（49.01±2.43）岁，病程为10天～1.5年；而中西医结合组男10例、女30例，平均年龄（49.67±257）岁，病程为10天～1.5年；两组患者在性别、年龄、病程等临床资料方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。同时参考临床试验设计要求，设计《80例干眼症患者临床观察套表》，对其表中内容（如患者姓名、性别、年龄、现病史、既往史、个人史、治疗方案等）由专人进行详细记录，并对所观察到的数据进行统计学处理分析。

　　1.3治疗方法

　　两组患者均根据具体情况给予内科治疗，如人工泪液，给予泪然滴眼液、（4～5）次/天；抗炎治疗（如皮质类固醇激素、环孢素A及强力霉素等）以及修复角膜损伤（如重组人表皮生长因子衍生物滴眼剂）等。中西医结合组患者则在上述基础上进行中医辨证论治，共分为四型：即①肺阴亏虚型，给予养阴清肺汤（即生地15g、麦冬12g、玄参9g、贝母6g、丹皮6g、薄荷3g和炒白芍6g以及生甘草3g）；②肝肾阴虚型，方选六味地黄汤（熟地黄30g、山萸肉和山药各15g、牡丹皮、泽泻和茯苓各9g）；③虚火浮越型，选用金匮肾气丸（炮附子6g、白茯苓、泽泻、山萸肉和山药及牡丹皮各6g、熟地黄6g、官桂3g、川牛膝6g）；④脾气亏虚型，选用四君子汤加减（黄芪9g、人参6g、白术15g、茯苓15g、肉桂3g、炙甘草3g），以上方药水煎服，每天1剂，早晚温服。两组患者服药30d为一个疗程。

　　1.4疗效评估方法|

　　[4]参考国家中医药管理局所制定的《中医病证诊断疗效标准》，共分为三级，即①显效：患者主观症状消失，泪液分泌试验高于10mm/5min、泪膜破裂时间超过10s、角膜荧光素钠染色为（－）；②有效：患者主观症状缓解，而泪液分泌试验（5~10）mm/5min、泪膜破裂时间为5~10s、角膜荧光素钠染色后呈现出少量点状染色；③无效：患者主观症状无变化，泪液分泌试验和泪膜破裂时间以及角膜荧光素钠染色结果均无任何改变。

　　1.5统计学处理

　　所得数据均利用SPSS13.0统计分析软件处理。计量资料数据符合正态分布的采用t检验，不符合正态分布的采用Mann-WhitneyU检验；计数资料则采用χ2检验。

　　2结果

　　2.1两组患者临床疗效见表1。

　　2.2两组患者泪液分泌试验及泪膜破裂时间见表2。

　　患者泪液分泌试验及泪膜破裂时间（χ±s，n＝40）

　　中西医结合组3.20±0.6810.52±1.56

　　▲◆3.01±0.7710.21±1.30

　　▲◆单纯西医组3.13±0.708.61±1.67

　　▲2.98±0.808.02±1.43

　　▲组别泪液分泌试验（mm）泪膜破裂时间（s）

　　治疗前治疗后治疗前治疗后

　　组别显效有效无效总有效

　　中西医结合组23（57.50）13（32.50）4（10.00）36（90.00）

　　▲单纯西医组9（22.50）21（52.50）10（25.00）30（75.00）

　　注：两组患者治疗后与治疗前相比具有统计学意义（▲P＜0.01），提示两种治疗方法有效；两组患者治疗后相比具有统计学意义（◆P＜0.05），提示中西医结合组患者泪液分泌试验及泪膜破裂时间方面明显改善

　　3讨论

　　干眼症即眼角结膜干燥症，西医认为该病是由于泪液量减少、泪液质量异常或是眼液动力学异常引起泪膜稳定性下降而导致患眼出现不适症状的一类眼表组织疾病。对于该病西医的治疗[5]

　　目的是通过增加角膜表面水液的存留、提高角膜湿润度来改善眼表局部环境。如①人工泪液（羧甲基纤维素钠滴眼液0.3和透明质酸钠0.1）具有相对改善眼表润滑和增加眼表湿度以及有助于提高视力的作用，另外在选用人工泪液时应根据患者具体情况来选择合适的人工泪液；②促进泪液分泌如通过提高环状核苷羧（cAMP或cGMP）水平促进泪液分泌且与M受体结合后还能刺激唾液腺和汗腺的分泌以及增加泪液的产量。③抗炎治疗查阅大量文献资料显示[6]，干眼症与眼表炎症存在着密切关系，这种炎性反应为非感染性的基于免疫的炎性反应（往往因细胞因子介导），因此加强干眼症的抗炎治疗至关重要，如环孢素A是通过抑制泪腺腺泡细胞和结膜杯状细胞的凋亡而促进淋巴细胞凋亡以便达到抑制眼表炎症的目的。祖国医学对于该病早有论述，中医认为该病是以肝肾阴虚为本、燥邪伤阴耗气、气血虚弱不能上荣于目为标，因此导致目失濡养而患。因此根据以上中医理论，我们将干眼症分为四型：①肺阴亏虚型，采取养阴清肺法，方选养阴清肺汤；②肝肾阴虚型，以补益肝肾为主，选用六味地黄汤；③虚火浮越型，采用温阳化气、引火归元的法则，选用金匮肾气丸；④脾气亏虚型，以健脾益气为法则，选用四君子汤加减。

　　在西医治疗的基础上配合适当的中医疗法，其临床疗效明显提高（P＜0.05）；且泪液分泌试验及泪膜破裂时间等客观指标也给予了相应支持（P＜0.01、P＜0.05）。综上所述，对于干眼症的治疗，中西医结合方法是一种能够标本同治的有效措施，该方法不仅可以改善眼表局部状态、同时还对患者整体状况起到了全面调理，因此大大提高了临床疗效，有效地改善了患者生活质量。

　　[参考文献]

　　[1]张蔓.60例干眼症临床特征分析[J].中国现代药物应用,2010,4（9）：36-37.

　　[2]王成武.干眼症106例临床分析[J].临床合理用药,2010,3（1）：8-9.

　　[3]葛坚.眼科学[M].北京：人民卫生出版社,2005：142.

　　[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社,1995：101-103.

　　[5]吴兰.中西医结合治疗干眼症36例临床观察[J].亚太传统医药,2009,5（2）：75.

　　[6]PflugfelderSC.Anti-inflammatorytherapyofdryeye[J].OculSurf,2003,1（1）：31-36．