论文投稿_医学论文投稿_核心期刊,职称论文投稿发表_论文部落

　　摘要：近年来，中国多次爆发大面积的雾霾事件，雾霜对健康的影响弓丨起了广泛的社会关注。污染是雾霾的根本原因，从及其化学成分对呼吸系统、心血管系统、癌症、生殖与神经系统的影响出发，简要回顾了近年来及其成分与人体健康的研究现状总结了雾霾健康危害的敏感人群并对防护雾疆健康危害提出了若干建议。

　　关键词：雾霾；PM2.5；健康

　　1引言

　　近年来，中国多次爆发大面积的雾霆事件，引起了广泛关注。雾霆是一个组合词，是雾和霆的统称。雾霆是大量人为排放的污染物在特定的气象条件下积聚造成的。有研究表明，高浓度的细颗粒物(粒径小于或等于2.5μm的颗粒物，简称为PM2.5)或气溶胶污染是雾霆的根本成因。雾霆对健康的影响是公众极为关心的话题，已引起广泛的社会讨论。因而笔者就雾霆与健康的研究进展做一简要评述。由于雾霆是中国近年来才出现的新名词，甚少有学术文献直接报道雾霆研究领域的健康效应，因而本文的主要描述基于PM2.5的健康研究进展。

　　2PM2.5对呼吸系统健康的影响

　　PM2.5进人肺部对局部组织有堵塞作用，可使局部支气管的通气功能下降，细支气管和肺泡的换气功能丧失。吸附着有害气体的PM2.5可以刺激或腐蚀肺泡壁，长期作用可使呼吸道防御机能受到损害，发生支气管炎、肺气肿和支气管哮喘等。PM2.5还可直接或间接地激活肺巨噬细胞和上皮细胞内的氧化应激系统，刺激炎性因子的分泌以及中胜粒细胞和淋巴细胞的浸润，引起动物肺组织发生脂质过氧化等。大量的流行病学研究发现，无论是短期还是长期暴露于高浓度颗粒物环境中，均可提高人群中呼吸系统疾病的发病率和死亡率。

　　3.PM2.5的心血.系统健康效应

　　目前，PM2.5对心血管系统的影响研究较为深人和全面。PM2.5在进人人体后，通过诱导系统性炎症反应和氧化应激，导致血管收缩，血管内皮细胞功能出现紊乱，大量活性氧自由基释放人血液，进而促进凝血功能，导致血栓形成、血压升高和动脉粥样硬化斑块形成;另一方面，PM2.5还可通过肺部的自主神经反射弧，刺激交感神经和副交感神经中枢，在影响血液系统和血管系统的同时，还可影响心脏的自主神经系统，导致心率变异性降低、心率升高和心律失常。大量的人群流行病学研究显示，短期暴露于高浓度PM2.5环境(甚至是暴露数小时)后就可显著增加人群每日心血管疾病事件(如冠心病、心肌梗死、心衰、心律失常、中风等)的就诊率和死亡率。数个队列研究进一步证实，长期暴露于高浓度PM2.5环境后，可引起人群中的心肺系统疾病死亡率显著增加、动脉粥样硬化形成加速等。例如，经典的美国癌症协会队列研究最新发现PM2.5浓度每升高10μg/m3，人群冠心病死亡率升高24%(95%CI:19%,29%)

　　4PM2.5的致癌效应

　　PM2.5中的多个成分具有致癌性或促癌性，如多环芳烃，福、铬、镍等重金属。实验研究发现PM2.5的有机提取物和无机提取物也都具有致突变和遗传毒性。美国癌症协会主持的一项队列研究，对120万美国成人进行了长达26年(1982-2008年)的跟踪调查，结果发现空气中PM2.s浓度每升高10μg/m3，人群肺癌死亡率将升高15%-27%，且肺癌死亡风险在慢性肺部疾病患者中更高。一项对欧洲11个队列研究的分析结果更为惊人，即PM2.5浓度每升高5μg/m3，人群肺腺癌风险比HR(hazardratio)为1.55(95%CI:1.05，2.29)。

　　5PM2.5对身体其他系统的影晌

　　PM2.5在进人母体后，可通过引起系统性的氧化应激、炎症反应、血液流变学和动力学的改变，对胎儿产生危害，产生一系列的不良生殖结局。目前流行病学结果不甚一致，但有提示孕期母体的PM2.5暴露与低出生体重、早产、宫内发育迟缓、出生缺陷等有关系。例如，一项Meta分析显示，PM2.5浓度每升高10μg/m3，早产发生风险增加15%(95%CI:14%，16%)。此外，有部分研究提示，PM2.5诱导的系统性炎症反应可能累及脑部，从而加速老年痴呆症的进展，导致认知功能减退。

　　6PM2.5化学成分与居民健康的关系

　　PM2.5并不是成分单一的物质，而是一种化学成分极其复杂的混合物。不同化学成分的毒性存在差异，因而PM2.5的健康危害与其化学组成密切相关。PM2.5已知的化学成分多达数百种，可分为有机和无机两大类。无机成分主要指元素及其他无机化合物，如金属、金属氧化物、无机离子等。不同来源的PM2.5表面所含的元素不同，例如，来自土壤的颗粒主要含硅、铝、铁等，燃煤颗粒主要含硅、铝、硫、硒、氟、砷等，燃油颗粒主要含硅、铅、硫、钒、镍等。其中一些金属成分还具有催化作用，可以使大气中的其他污染物转化为毒性更大的二次污染物，如硫酸盐和硝酸盐。有机成分包括碳氢化合物，经基化合物，含氮、含氧、含硫有机物，有机金属化合物，有机卤素等。煤和石油制品燃烧排放的PM2.5有机成分含量较高。有机成分中以多环芳烃最引人注目，而多环芳烃中的苯并花是已知对人类致癌性最强的物质之一。PM2.5还可作为一种载体，吸附细菌、病毒等病原微生物和气态污染物。有关PM2.5成分与健康的人群流行病学研究结果并不一致，这主要与所研究的健康结局、纳人的成分种类、地理位置和统计方法有关。一项大规模的时间序列研究显示，短期暴露于元素碳、有机碳、硫酸盐、硝酸盐与健康的关联程度大于PM2.5整体。长期暴露研究则提示有机碳、硫酸盐与健康的关联更强，但目前的研究证据尚很少。

　　7雾霾健康危容的敏感人群

　　雾霆对每个人的健康危害并不一样，即人群中存在又水雾霆尤其敏感的个体。鉴别人群中存在的敏感个体具有重要的公共卫生意义，可为有针对性地防护大气污染健康危害提秒特旨南，但是目前的研究结果并不完全一致。流行病学研究、受控人体暴露研究和毒理学研究均一致地发现下列因素可增加对PM2.5的敏感胜:儿童、老年人、现患慢心肺疾病、基因多态性、社会经济地位较低(如教育背景或收人水平较低)、糖尿病患者和肥胖者。

　　8雾霾污染的公共健康防护

　　中国现阶段的大气污染形势比较严峻，同时还面临着工业化和城市化的紧迫任务，因此大气污染防治在中国是一项长期而艰巨的任务。现有的科学研究证据几乎可以确认雾霆污染会对人群健康造成显著的伤害。雾霆污染预期在未来十数年内仍会不同程度地在中国发生，因而如何从公共卫生的角度应对雾霆天气显得尤为重要。对此，在出现雾霆天气或大气PM2.5浓度较高时，我们提出以下建议:

　　第一，居民尽量待在室内，紧闭门窗。如果外出，则需尽量减少室外活动的时间或强度，并佩戴合格的口罩。

　　第二，对PM2.5污染敏感的人群(如前所述)则需要尤其注意自我保护，尽量减少室外PM2.5的暴露。

　　第三，慢性心肺疾病患者可适当加大药物用量，加强健康监护，以预防雾霆期间可能加重的心肺症状。

　　第四，由于氧化应激是PM2.5主要致病机制之一，因此可适当补充具有抗氧化功效的药物或营养品，如含ω-3脂肪酸的鱼油。

　　第五，参考加拿大环保部门推出“空气质量健康指数”的做法，中国环境管理部门可推出“雾霾健康指数”，以直观地告诉公众空气质量对健康危害的程度，从而指导人们采取适当的措施减少雾霆的健康威胁。

　　参考文献：

　　[1l张小曳，孙俊英，王亚强，等我国雾履成因及其治理的思考[J]科学通报，2013,58(13):1178-1187

　　[2]POPECAIII,ROCKERYDWHealtheffectsoffineparticulateairpollution:linesthatconnec[J].JAirWasteManagAssoc,2006,56(6):709-742.

　　[3]BROOKRD,RAJAGOPALANS,POPECAIII,etal.Particulatematterairpollutionandcardiovasculardisease:anupdatetothescientificstatementfromtheAmericanHeartAssociation[J].Circulation,2010,121(21):2331-2378.

　　[4]MUSTAFICH,JABREP,CAUSSINC,etal.Mainairpollutantsandmyocardialinfarction:asystematicreviewandmeta-analysis[J].JAMA,2012,307(7):713-721

　　[5]SHAHAS,LANGRISHJP,NAIRH,etal.Globalassociationofairpollutionandheartfailure:asystematicreviewandmeta-analysis[J].TheLaneet,2013,382(9897):1039-1048.

　　[6]WELLENIUSGA,BURGERM凡COULLBA,etal.Ambientairpollutionandtheriskofacuteischemicstroke闭.ArchIntemMed,2012,172(3):229一34.

　　[7]LINKMS,LUTTMANN-GIBSONH,SCHWARTZJ,etal.Acuteexposuretoairpollutiontriggersatrialfibrillation[J].JAmCollCardiol,2013,62(9):816-825.

　　[8]MILLERKA,SISCOVICKDS,SHEPPARDL,etal.Long-termexposuretoairpollutionandincidenceofcardiovasculareventsinwomen[J].NEng1JMed,2007,356(5):447-458.

　　[9]KAUFMANJD,ADARSD,ALLENRW,etal.Prospectivestudyofparticulateairpollutionexposures,subclinicalatherosclerosis,andclinical