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　　摘要医患沟通是新时期医学生必须掌握的一项重要技能，临床实习是培养医学生医患沟通能力的重要阶段，与临床专业医学生将来能否成为一名合格的医务工作者关系密切。探讨在临床实习带教中培养医学生医患沟通能力的必要性，同时从带教教师和医学生两方面探讨培养医学生医患沟通能力的途径和方法。

　　关键词医患沟通能力；临床实习；医学生

　　中图分类号：G712文献标识码：B

　　文章编号：1671-489X（2016）08-0151-03

　　临床实习是医学生进行理论联系实践、基本技能培养的重要环节，同时也是医学生处理好医患关系，提高法律意识，成为合格医生的重要培养阶段。由于各种各样的条件限制，实习医院传统带教方式常常只重视医学生理论知识和实践技能的培训，而相对忽视对医学生医患沟通能力的培养。在新的医疗服务形势下，人们日益重视个体健康，对医疗服务水平提出更高的要求，随着医疗市场化的深入、医疗模式的转变，医患之间沟通越来越成为医疗服务的重要环节。卫生部、教育部出台《医学教育临床实践管理暂行规定》提出：“临床教学基地及相关医疗机构应采取有效措施保护医学教育临床教学实践活动中患者的知情同意权、隐私权和其他相关权益。”同时要求临床带教教师和指导医师“牢固确立教学意识，增强医患沟通观念”。因此，临床教学医院既要重视医学生医疗技能的培养，也要加强学生医患沟通能力的培养，这对培养合格的医务人员和构建和谐的医患关系具有重要意义。

　　1加强医学生医患沟通技能培养的必要性

　　加强医学生医患沟通能力培养是医学教育的重要内容高等医学教育的目的在于培养高素质的医学生。目前，医学院校扩招后每年的毕业生人数基本满足医技人员需要量，但毕业前在教学医院实习时每名带教教师平均带教3～5名实习生甚至更多，实习生动手机会相对较少，缺乏实践锻炼，综合能力相对降低。有些学生缺乏沟通技巧，缺乏对患者的同情心，不能快速适应学习环境的变化和自我身份的改变。在实习中要想取得患者的理解和配合，规避医疗纠纷，单纯靠诊疗技术是无法做到的，还必须学会与患者交流沟通。长期以来，我国医学教育重视对学生专业知识和职业技能的培养，忽视医患沟通能力、服务理念等综合素质的培养，医学生实习前与患者接触的机会较少，也无相应的课程培训，因此，实习生往往对医患沟通的重要性认识不足，缺乏服务意识和沟通意识。近年来，国内各医学院校逐渐加大对学生人文素质的培养，但是尚未形成有机的、完善的医患沟通技能培养的课程体系。

　　一些发达国家的医学院校普遍开设了培养医患沟通技能、医生与病人相处能力等专门课程。相比之下，虽然国内已有部分院校将医患沟通学作为选修课，但仍存在理论讲授偏多，教学实践偏少，教材尚不完善，临床实习阶段医患沟通技能培养的连贯性不够等问题。因此，对医学高等教育中加快课程建设，加强对医学生的医患沟通能力的培养，是目前医学院校的重要课程改革问题之一。

　　加强医学生医患沟通技能培养是临床实习顺利开展的基础临床医学是实践性很强的学科，平时学习的理论知识只有通过临床实践才能得到验证。儿科患者因其年龄、疾病种类的特殊性，就诊时家长迫切需要医生在最短的时间内对疾病做出正确的诊断并给予合适的治疗，以缓解患儿痛苦；内、外科有些患者的病因及患病的部位隐私性，再加上传统观念的影响，通常在诊疗时只会告诉自己的医生，拒绝实习生的观摩和技术操作。因此，能否与患者有效沟通并取得患者及家属的信任和配合，直接影响到医学生的成绩和实习效果。随着医疗制度的改革和病人的法律意识、自我保护意识的增强，患者及其家属对实习生这个特殊的群体缺乏信任感，常常只有少数患者愿意配合临床实习教学，这样就制约了实习生各种临床能力的掌握和提高。因此，医学生加强医患沟通能力培养尤其重要。

　　加强医患沟通技能培养是降低医疗纠纷的有效途径据有关资料显示，在不构成医疗事故的医疗纠纷中，由于医患之间缺乏沟通或不善沟通，成为引起纠纷的主要因素和导火索。作为未来的医务工作者，培养医学生良好的医患沟通能力，既能及时有效地了解患者的痛苦和需求，对患者进行正确诊治和心理疏导，又能有效地改善紧张的医患现状，促进和谐医患关系的建立。

　　一项调查表明，48%的医生认为医患关系紧张原因在于沟通太少，50%的病人认为是缺少沟通，医患不能沟通就无法相互理解。医患沟通是疏导患者心理的一种有效手段，通过培养，医学生能够根据病人文化水平、病情特点、心理状况等方面，选择病人易于接受的语言形式和内容进行沟通，在沟通过程中详细了解病人的生理、心理变化，耐心解答病人的疑问，有效地进行安慰和疏导。掌握良好的医患沟通技能，增加患者对医务人员及院方的信任，增加医务人员与患者之间的信息交流和相互理解，取得患者最大限度的密切配合，使很多医疗纠纷得以化解或使医疗纠纷消灭在萌芽状态。由此可见，加强医患沟通是消除或缓解医患纠纷的有效途径。

　　加强医患沟通技能培养是医学生锻炼临床技能的前提医学生的理论知识越扎实、实践技能操作越熟练，越能为患者解决临床上的实际问题，医患沟通的障碍就越少，患者对其信任度就越高。因此，医学生在进入各科室实习以前，首先要掌握课堂上所讲的理论知识和实践技能操作，在初次接触患者前应掌握病史诊断和体格检查的正确方法，动作要规范，多体谅病人，多与病人交流沟通，建立和谐信任的医患关系，树立良好的职业形象。只有这样，才能更好地为患者解决病痛，增强患者和家属战胜病魔的自信心，减少患者对实习生的偏见，使实习生获得更多的进行临床技能操作的机会。

　　2教学医院要加强对医学生的管理和引导

　　加强医学生实习岗前培训医学生进入临床医院实习之前，医院首先应组织院内有关职能部门和人员，从医疗安全制度、病历书写制度、临床管理及查房制度进行培训；在此基础上，增加医疗法律法规、医疗事故处理、医患沟通技能、执业医师法等方面的培训；也可以抽调医院专家为实习生举办定期或不定期医疗相关知识讲座，结合医院实际情况，用发生在身边的生动案例，强化实习医生医疗法制观念，增强医疗风险意识，提高自我保护能力，使其利用掌握的沟通技巧，避免医疗纠纷的发生。

　　加强临床带教过程中的培养新形势下的医患关系使临床教学的难度系数加大，临床教师带教时瞻前顾后，怕担风险。刚进入临床实习时，由于对医疗环境不熟悉，对医疗技能操作不熟练，医学生普遍信心不足，带教教师不敢放手让学生去做，学生亦小心谨慎不敢做，实习生的动手机会越来越少，影响着临床教学质量。承担临床教学的医院要充分认识目前的教学特点，制定相应的带教措施。有学者认为，教学医院应该通过以下方法培养优秀的临床教师队伍：加强学术交流活动，选送带教教师外出进行培训，将学生的素质教育列入带教质量的监控，建立教师资格审查制度，对模范带教教师予以奖励。

　　校院联合加强师资力量的培养，严格实习带教管理，选派的带教教师不但要具备深厚的理论知识，还要有丰富的临床经验，能进行熟练的实践技能操作，而且更要注重自己的职业形象及言谈举止，带教医生的行为在言传身教中对实习生起着潜移默化的作用；带教教师应将医患沟通能力的培养渗透到临床医疗技术的培养过程中，充分发挥教师的示范作用；带教教师应注重医学生医德医风的培养，强化以患者为中心的服务意识，让他们懂得医护人员的职业道德的重要性，在临床治疗中以患者为本，与患者沟通以赢得信任，消除患者在就医过程中的紧张状态，营造轻松的就医环境，为教学带来更多的便利。

　　教学医院应建立相应的考核评价制度为了让医学生在实习中充分认识医患沟通的重要性，临床教学中每一科的出科考试除了理论知识、技能操作、病历书写等以外，可建立起一套实习工作量化考核制度和办法。也可以通过面试、问诊等方式，衡量一个医学生的沟通能力，并结合专业成绩作为评价医学生临床实习合格或优秀的标准。总之，探索科学而可行的医患沟通的教学方法与评估体系，是教学医院教学改革的重要内容，也是构建和谐医患关系的重要部分。

　　3全社会要营造和谐医患关系的氛围

　　医患关系随着医药卫生体制改革的不断深入而演变，逐步演变为政府关心、医院操心、医患伤心的地步。当前愈演愈烈的医患纠纷形势，已严重干扰了医院正常的医疗工作，并使医务工作者承受极大的精神压力，使一些病患看病前、看病时都小心做好“提防”准备。针对这种现象，全社会应该给予更多的关注。目前，我国城镇居民基本医疗保险及新型农村合作医疗筹资水平较低，基本医疗保障体系尚不完善，群众看病就医个人负担较重，加上药品及医用耗材价格虚高，看病贵的现象依然存在。由于政府财政对卫生服务投入不足，医疗机构以药养医、以药补医的现象依然存在。国家对此社会现象也探索出必要的解决途径，新医改方案推行“医药分家”，从根本上缓解了这一难题。

　　新闻媒体要引领正确的舆论导向，正面宣传保护病人的正当权利和维护医疗机构应有的权益。有些媒体为了“炒作”，对医疗纠纷进行报道时过分渲染医院的过失，加重公众对医院的抵触情绪。舆论媒体应该公正、公平地引导公众正确认识医疗过程，给予医护人员理解和信任。同时强化医务人员职业道德，尊重患者应该享受的权益，维护医患双方的合法利益，加大诚信宣传力度，为促进医患关系改善提供良好的社会舆论环境。

　　当前新的医疗服务形势下，拥有高超的医患沟通技巧和拥有精湛的医学专业知识一样重要，是临床医生要具备的基本技能，缺一不可。实习医生医患沟通能力的培养，需要社会、学校、医院、实习生等多方面的共同努力，需要在实践中不断总结和提高。

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