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　　[摘要] 目的 根据替牙期上颌中切牙重度扭转的矫治特点，寻求一种应用于此类畸形早期矫治的最佳方法，使其矫治的速度和效果更理想。 方法 在矫治初期，利用“改良Nance弓附牵引钩”的力偶原理将扭转牙的重度畸形转化为中度畸形，再用2×4矫治技术对扭转牙进行三维方向的排齐整平。 结果 18例患者经治疗后均获得良好的效果。 结论 “改良Nance弓附牵引钩+2×4矫治技术”能快速有效地整平替牙期上颌中切牙的重度扭转，阻断其错 畸形的发展，为患儿牙 面的正常发育提供有利的环境。
　　[关键词] 替牙期；上颌中切牙重度扭转；改良Nance弓附牵引钩；2×4矫治技术；早期矫治
　　[中图分类号] R783.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）02（b）-0058-04
　　OKrthodontic treatment experience of maxillary central incisor severe torsion in dental transitional period
　　XU Shao-dan MENG Chun-ying WANG Jing
　　Department of Stomatology，People′s Hospital of Dehong State in Yunnan Province，Dehong 678400，China
　　[Abstract] Objective To seek the best method of orthodonticly treating maxillary central incisor severe torsion in dental transitional period according to orthodontic characteristic of this kind of demormity which make the speed and effect of the treatment more ideal. Methods At the early stage of orthodontic treatment，severe demormity of rotated tooth transformed to moderate demormity using couple principle of modified Nance arch attaching towing hook，then rotated tooth was given the three-dimensional direction of alignment and levelling using 2×4 orthodontic technology. Results 18 patients obtained good effect after treatment. Conclusion Modified Nance arch attaching towing hook combined with 2×4 orthodontic technology can effectively level the severe demormity of maxillary central incisor severe torsion in dental transitional period，and block the development of its malocclusion deformity，provide a favorable environment for thenormal development of maxilloface in children.
　　[Key words] Dental transitional period；Maxillary central incisor severe torsion；Modified Nance arch attaching towing hook；2×4 orthodontic treatment technology；OKrthodontic treatment in early stage
　　替牙期上颌中切牙的扭转是口腔科常见的错 畸形，严重的扭转对患儿的咀嚼功能、美观、牙 面的发育、发音及心理健康都有影响。扭转的角度越大危害就越明显，治疗的难度也随之增加，因此，为防止错 畸形的进一步发展，应选择适宜的矫治技术进行早期矫治。本研究旨在根据替牙期上颌中切牙严重扭转的矫治特点，寻求一种临床思路，为患儿制订最佳的矫治方法，从而实现最大限度的美观、功能、健康和稳定。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2009年5月～2013年1月德宏州人民医院口腔科接诊的替牙期上颌中切牙扭转的患儿18例，其中男性8例，女性10例，年龄8～10岁。 均有扭转的2例， 扭转7例， 扭转的9例。均为上中切牙的近中腭向扭转，角度在70°～110°。
　　1.2 矫治方法
　　根据患儿的临床检查、影像学检查（口腔全景片、头颅定位片或扭转牙的根尖片）、模型分析等结果，确定治疗计划即改良Nance弓附牵引钩+2×4矫治技术。步骤如下：首先，扩展间隙，解除 干扰。其次，整平扭转牙。改良Nance弓附牵引钩的制作：从Nance弓的腭托内伸出两根0.9 mm的不锈钢丝，一根跨过扭转牙的近中位于相邻牙的唇侧，一根位于远中相邻牙的腭侧，末端弯成牵引钩[1]。在扭转牙唇舌面适当的位置各粘结一个托槽或舌侧扣，与改良Nance弓腭托中的对应牵引钩用链状橡皮圈施以60 g的牵引力，每4周复诊1次，待扭转畸形<30°时，改用2×4矫治技术对扭转牙进行三维方向的调整排齐。最后，矫治结束时，对已经矫正的扭转牙实施牙龈环切术，并利用前牙托槽加0.018英寸×0.025英寸带有标准弧度的片段弓保持3个月，之后换麻花丝做永久保持。
　　2 结果
　　2.1 患儿的治疗结果
　　18例患儿的重度扭转牙主动矫治结束时均回到牙列的正常位置，牙齿整齐，牙色及牙髓活力正常，牙龈形态无明显异常，上下颌骨位置关系基本正常。X线片示：牙根形态正常，牙根已发育完成的未见明显牙根吸收；在保持阶段的随访中，有2例出现了麻花丝的松脱，其中1例发现及时，没有出现牙齿的移位，重新固定：另外1例稍有复发，因恒牙基本换齐且伴有牙列的轻度拥挤，就接着做恒牙期的全口固定矫治。其他患儿的扭转牙保持效果良好，无复发现象。