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　　3.4.1 间隙的扩展 扭转牙的排齐一定要有足够的间隙才能保证扭转牙旋转时不会受到邻牙的干扰也不伤及邻牙。有多生牙的首先拔除多生牙，若有拥挤则根据拥挤程度采用不同的方法，>4 mm的拥挤可用上颌分裂簧或螺旋扩弓器对上颌牙弓进行扩弓[11]。<4 mm的拥挤可采用拔除或片切上颌乳侧切牙，也可唇展上颌前牙如在磨牙颊面管近中弯制“Ω”曲，使弓丝长度较牙弓程度大2～3 mm，或者使用多“Loop”弓[12]，推簧等方法。
　　3.4.2 解除咬合干扰 严重的中切牙扭转一般均伴有局部的咬合干扰，解除干扰的目的是提高扭转牙整平的速度以及避免扭转牙整平过程中对对颌牙的创伤，可使用下颌全牙弓 垫或后 垫，或者后 面垫玻璃离子，树脂。
　　3.4.3 整平扭转牙 扭转牙的矫治属于旋转移动，需要合理的力矩。设计和产生有效力矩是矫治的关键。在正畸力学中，力偶是力矩的一个特例，对纠正牙齿扭转的效果最佳。力偶包括两个平行的力，大小相同，方向相反，作用于旋转中心的两侧。改良Nance弓的矫治原理就是应用力偶技术，即在扭转牙唇舌面各粘结1个正畸附件，如托槽、舌侧扣，与腭托中伸出的对应牵引钩通过链状橡皮圈围绕牙中轴形成力偶，因此，使用较小的矫治力就能使严重扭转的牙齿产生转动，提高了效率，缩短了疗程。当扭转牙的畸形旋转到约30°时，可常规使用2×4矫治技术进行三维方向的控制。2×4矫治技术属于标准弓丝弓技术的一个分支，且充分利用了Begg矫治技术“细丝”“轻力”的原则[13]。“2”代表两个第一恒磨牙带环或粘结式颊面管，“4”代表4个切牙粘结托槽，若改良2×2技术就是2个切牙粘结托槽，与传统的矫治技术比较，具有简单舒适、矫治力持续等特点，而且在矫治结束后可用前牙托槽加片段弓进行维持，不影响上下颌牙弓的正常发育。
　　3.4.4 保持 正畸治疗的四大目标：功能、美观、健康和稳定，而扭转牙的复发是正畸治疗后牙齿稳定性的一大难题，一直困扰着正畸医生。许多学者都在积极寻求防止扭转牙复发的方法，通常采用的方法有扭转牙的早期治疗、治疗时的过矫正、取得良好的平衡关系、扭转牙的长时间保持甚至固定的永久保持等，然而，这些方法也很难保持其矫治后的稳定性。Edward医生在1970年提出了牙槽嵴顶嵴上纤维和横向纤维的手术切除方法即牙龈环切术。该方法简单易行，能有效减少扭转牙的复发，其原理是扭转牙复发的主要原因是牙周纤维组织的牵拉，切除牙槽嵴上纤维和横隔纤维可松解牙周纤维的牵拉，从而可有效防止复发。在扭转牙完全排齐后即可实施牙龈环切术，其方法是：常规手术部位的消毒和麻醉，利用11号手术刀片沿扭转牙唇舌侧紧贴牙骨质表面进入龈沟，深达牙槽嵴，切断其牙周附着及牙槽嵴上纤维和横隔纤维[14]。之后，用带有标准弧度的0.018×0.025英寸不锈钢方丝放置前牙托槽固定3个月。因为替牙期儿童的牙 面处于生长发育的快速阶段，塑料压模保持器和传统的Hawley保持器会妨碍牙齿正常的替换及萌出，也会影响上下颌骨的正常发育，所以，一般建议使用舌侧麻花丝固定保持。
　　综上所述，改良Nance弓附牵引钩配合2×4矫治技术在替牙期上颌中切牙严重扭转的早期矫治中，整合了两者的优点：与传统的活动矫治相比，具有速度快、疗效好、能准确地控制牙位、复诊间隔时间长、缩短椅旁时间[15]的优势；与完整的全口固定矫治比较， 它及早地消除了扭转畸形，为牙 面的正常发育排除干扰，提供了有利的环境，不失为一种较好的矫治方法。在临床上，遇到合适的病例，可以借鉴尝试。
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