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　　心血管疾病是维持性血液透析患者最常见和最严重的并发症，慢性肾衰患者心血管病变出现的年龄明显低于正常人，一旦形成则进展迅速，因此被称为“加速性心血管病变”[1]。B型脑钠肽（BNP）水平在透析患者中明显升高，预示患者有更大的心血管疾病风险[2]。胰岛素抵抗与慢性肾脏病患者的心血管死亡密切相关[3]。在维持性血液透析非糖尿病患者中，胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）可以作为心血管疾病的独立预测因素[4]，在终末期肾脏病维持性血液透析患者BNP与HOMA-IR的关系尚不明确。本研究观察常规血液透析（HD）和血液透析滤过（HDF）两种透析方法时终末期肾病（ESRD）患者血浆BNP水平、HOMA-IR的变化及相关影响因素的变化，旨在探讨不同透析方式改善ESRD患者心血管预后的机制。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选择2009年6月-2012年6月在山东医专附属临沂市人民医院住院和门诊接受维持性血液透析（MHD）的患者107例，平均（56.7±25.30）岁，男女性别比例为49/58，透析时间（66.2±61.30）个月，BMI（21.61±

　　2.36）kg/m2，BNP（549.6±465.13）ng/L，总胆固醇（4.65±

　　1.86）mmol/L，高密度脂蛋白（1.59±0.49）mmol/L，甘油三酯（1.21±0.58）mmol/L，空腹血糖（87.33±6.21）mg/dl，空腹胰岛素（5.56±3.50）μU/ml，HOMA-IR（1.60±1.26），

　　尿酸（401.64±161.29）μmol/L，hs-CRP（24.89±19.91）mg/L。

　　原发病慢性肾小球肾炎60例，多囊肾12例，梗阻性肾病10例，慢性间质性肾炎7例，高血压肾损害16例。原发病不明2例。随机分为两组：普通常规血液透析组（HD组）59例，使用膜面积1.3m2聚砜膜透析器。3次/周，4h/次。血液透析滤过组（HDF）48例，在常规透析基础上，每2周行血液透析滤过1次，4h/次，HDF置换液为自行配制，采用后稀释法，透析液流量800ml/L；透析机均为为费森尤斯4008S。本研究经本院道德伦理委员会批准。论文发表所有入选患者均知情同意并签署知情同意书。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

　　1.2入选标准常规血液透析3个月以上。所有入选者每次血透采用聚砜膜透析器及碳酸氢盐透析液，均常规口服ACEI、ARB、钙拮抗剂、铁剂及注射重组人促红细胞生成素（EPO）、补钙降磷治疗等。

　　1.3排除标准（1）入选前1个月发生急性感染或创伤；（2）慢性肾功能不全急性加重；（3）结缔组织病或肿瘤；（4）入选前使用激素或免疫抑制剂超过3个月；（5）入选前1个月发生急性心血管事件。

　　1.4抗凝方法肝素首剂加维持量，或一次负荷量小分子肝素。

　　1.5穿刺方法动静脉内瘘穿刺或长期透析导管。

　　1.6标本收集及检测指标基线水平所有患者在血透前，空腹8～12h采血，离心分离血清后，-20℃保存，4周内检测相关指标。BNP水平用酶联免疫吸附测定（ELISA）测定。放射免疫分析法检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）、血浆胰岛素水平，酶法测定空腹血糖、血尿酸血尿素氮、肌酐、高密度脂蛋白（HDL）低密度脂蛋白（LDL）总胆固醇等水平。体重指数（BMI）=体重（kg）/身高的平方（m2）。胰岛素抵抗用稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）公式进行评价[5]，HOMA-IR=空腹血糖（mg/dl）×空腹胰岛素（μU/ml）/

　　405。6个月后观察上述指标变化。

　　1.7统计学处理采用SPSS16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验。采用多元线性回归（multiplelinearregressionanalysis）逐步回归法（stepwiseregression）分析各变量间的关系，以P<0.05为差异有统计学意义。