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　　2结果

　　2.1透析6个月后两组相关指标的比较透析6个月后，HD组死亡2例，转入外院透析失去联系2例，改做腹透1例。HDF组退出2例，死亡1例。两组患者体重指数、总胆固醇、高密度脂蛋白、甘油三酯比较差异均无统计学意义（P>0.05）。HDF组BNP、HOMA-IR、尿酸、hs-CRP水平明显低于HD组，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01），见表2。

　　2.2BNP、HOMI-IR与其他临床指标的相关性分析HOMA-IR与BNP有显著相关关系（r=0.49，P<0.01），BNP、HOMA-IR与BMI（r=0.25，P<0.05，r=0.58，P<0.01）、尿酸（r=0.23，P<0.05；r=0.26，P<0.05）、hs-CRP（r=0.44，P<0.01；r=0.31，P<0.01）有显著正相关关系。见表3。

　　2.3多元逐步回归分析逐步回归法（StepwiseMultipleregression）分析HOMA-IR、尿酸、hs-CRP是终末期肾病血透患者BNP水平主要影响因素。见表4。

　　3讨论

　　B型脑钠肽（BNP）主要是由心室肌分泌的神经内分泌激素，具有阻止心肌纤维化、抑制肾小球醛固酮的分泌以及血管紧张素Ⅱ对醛固酮分泌的刺激作用；在心衰患者中明显升高[6]。作为心衰标志物，BNP水平能够比较全面地反映心脏瓣膜、左室收缩、舒张功能障碍以及右室功能障碍等情况[7]。随着患者肾小球滤过率的下降，慢性肾脏病患者的血清BNP水平进行性升高。血清BNP水平过高预示患者生存期短。近来有研究显示慢性肾功能不全患者BNP升高程度可能提示未来心血管事件，BNP在慢性肾脏病非透析患者可以作为评估动脉硬化的敏感生物标志物[8]。本研究结果显示HDF组BNP水平比HD组有显著下降，相关炎性指标hs-CRP下降更明显。

　　近年研究显示ESRD患者存在着不同程度的IR，IR可以引起尿毒症患者血脂和血糖代谢紊乱，这些紊乱已被证明能增加维持性血液透析患者心血管疾病发病的危险性，导致终末期肾病长期透析患者的死亡率增加。研究证实，血液透析治疗可以显著改善尿毒症患者的IR[9]。HDF结合了血液透析（hemodialysis，HD）和血液滤过（hemofihration，HF）的特点，可以有效地清除血液中的中小分子毒素，减轻炎性反应状态，维持透析患者血流动力学稳定，改善终末期肾脏病患者贫血、钙磷代谢紊乱、营养状态等症状。研究显示HDF可以高效清除中小分子物质，可以降低MHD患者血清中CRP和IL-6含量，对改善患者的微炎症状态有积极意义[10]。本研究同样证实HDF组6个月后CRP含量明显低于普通HD组，有效减轻了患者的炎症状态。同时与HD组比较，HDF改善胰岛素抵抗的作用更加明显。

　　本研究显示，干预治疗6个月后HDF组BNP、HOMA-IR、尿酸、hs-CRP水平明显低于HD组，HOMA-IR与BNP有显著相关关系，HOMA-IR、尿酸、hs-CRP是终末期肾病血透患者BNP水平主要影响因素。HDF在改善透析患者胰岛素抵抗，控制容量负荷，降低心血管疾病及改善透析患者的微炎症状态方面，比普通血液透析具有更大的优势。其远期生存率的比较有待进一步的研究。

　　参考文献

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