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　　3.1.4拔管过早根据引流量的多少决定拔管时间，一般情况胸骨旁引流量减少较快先拔除，腋下引流时间一般长于胸骨旁。笔者掌握拔管指征为引流量连续3d少于10ml。腋下引流管拔除前可先将引流管后退并观察皮瓣贴合情况及引流管内有无血栓阻塞，若结合不牢可将引流管剪短消毒后重新置入皮下。若在引流管减少后即仓促拔管，往往出现皮下积液。

　　3.1.5包扎不良术后包扎需注意压力适当且均匀，压力不均容易出现皮下积液。笔者主张术后加压包扎切口。

　　3.1.6术后不适当功能锻炼过早的患侧肩关节活动不利于腋下皮瓣的愈合，易导致皮下积液。应根据不同患者术后身体恢复情况及引流量的不同指导患侧肢体功能锻炼（康复操锻炼），有效降低术后皮下积液的发生并使患肢功能恢复到最佳的状态。

　　3.1.7肿瘤分期不同肿瘤分期较晚，淋巴结较多者引流量大且皮下积液发生有所增多。笔者认为因肿瘤分期晚、淋巴结多，所以细小淋巴管多易导致结扎不彻底使皮下积液发生增多。

　　3.1.8皮瓣松紧、张力情况皮瓣紧可减少皮肤皱褶，易于与胸壁及腋窝愈合，引流量减少；但过紧导致皮瓣张力大会影响皮瓣血运，导致皮瓣缺血，可出现皮缘缺血坏死，影响愈合。这是发生皮瓣坏死的一个重要原因[8]。术后切口、皮瓣包扎情况也是影响引流量的重要因素，多数医院术后均采用加压包扎，包括腋窝和胸壁。应用纱布团适当加压。包扎过松或包扎皮瓣有移动可能，不利于愈合导致引流量增加。乳腺癌术后皮下积液常见的发生部位为腋区、肋间区、锁骨下区和胸骨旁区，其中以腋区和肋间区的积液最为常见[9]。

　　3.2双管引流法能够及时排出创面积液，保持通畅的引流，当引流液总量减少时，可以分次退出或拔除引流管，保证皮瓣与胸壁的良好贴合。有效解决使用电刀游离皮瓣带来的引流液产生较多容易积聚的问题，使引流更加通畅彻底，相对单管引流有一定优势。综上所述，笔者总结双管引流法在乳腺癌手术后减少引流量及皮下积液方面的效果良好值得推广。治疗乳腺癌术后皮下积液的方法还有很多也取得了良好效果，如谭浩明等[10]报道Drainobag真空高负压引流瓶取得较好的临床效果；近来聂建云等[11]报道了用BD留置针引流乳腺癌术后皮下积液疗效很好。

　　参考文献

　　[1]王旭东.乳癌根治术后创面负压引流的对比分析[J].山西医药杂志，2003，32（5）：468-469.

　　[2]杨金镛，崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理[M].北京：人民卫生出版社，1998：292.

　　[3]陈国林，王凤军，薛英威，等.乳腺癌根治术后皮瓣坏死的预防[J].中国实用外科杂志，2001，21（4）：228-229.

　　[4]杨昆宪，和瑞生，孙建伟.乳腺癌术后皮下积液43例报道[J].肿瘤，1999，19（4）：219.

　　[5]马明辉，李泽强，刘喜才.乳癌负压引流在乳癌术后引流的治疗体会[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（9）：118.

　　[6]陈洲熙，杨倩，廖妮，等.乳腺癌术后中心负压吸引与单纯负压袋引流的应用观察[J].中国医学创新，2012，9（31）：125.

　　[7]易辛，胡慧，韩彬.乳腺癌术后皮下积液防治对策研究[J].华夏医学，2008，21（3）：416-418.

　　[8]张爱民，王建华，侯俊明，等.乳腺癌术后皮下积液及皮瓣坏死的防治体会（附62例报告）[J].现代肿瘤医学，2009，17（2）：251-253.

　　[9]杜尖，田茂新，吴建平，等.乳腺癌术后皮下积液的防治[J].中国现代医学杂志，2007，17（6）：739-740，743.

　　[10]谭浩明，磨鹏诗，何暖坚，等.Drainobag真空高负压引流瓶与双管负压引流在乳腺癌术后引流中的疗效对比研究[J].中国医药指南，2012，10（15）：419-420.

　　[11]聂建云，蒋妮，李碧秀，等.乳腺癌根治术后BD留置针引流皮下积液疗效研究[J].中国实用外科杂志，2009，29（10）：856-857.