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　　[摘要]目的探讨健康管理对老年高血压病患者应用的效果。方法我院老干部门诊老年人群中随机抽取90名原发性高血压病患者（年龄≥65岁），对其进行一般管理的基础上进行有计划的健康管理。观察1年、2年后患者体重指数、血压、血脂、行为生活方式、服药依从性、疾病的知晓率和应对能力的变化情况。结果入组患者1年、2年后体重指数、血压水平、行为生活方式、服药依从性、疾病的知晓率和应对能力均有不同程度改善，差异有统计学意义（P<0.05）；甘油三酯、胆固醇总体无统计学差异（P>0.05），但是胆固醇管理1年、2年与建档时比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论对老年高血压病患者的健康管理，是一个缓慢长期的过程，时间越久效果越明显，可促进其养成良好的生活方式，掌握高血压相关知识，学会自我监测和管理，对控制高血压病、减少并发症、提高生存质量等均有良好的效果。

　　[关键词]老年；高血压；健康管理

　　[中图分类号]R544.1[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）28-0007-03

　　高血压是导致冠心病和脑卒中的重要危险因素，是影响中老年人生活质量、致残、致死的主要因素，是全球范围内的重大公共卫生问题[1]。国外研究表明高血压是导致死亡的第1位危险因素，疾病负担的第3位因素[2]。在我国，现有高血压患者近2亿，且发病率逐年攀升[3]。高血压已成为主要死因的第1位[4]。相关研究显示，高血压的发病危险因素主要是血压偏高、超重、肥胖、过量饮酒和高盐低钾膳食[5]。如何进行系统、规范、科学的管理与监测，是控制高血压的核心与关键[6]。本研究通过建立电子健康档案、开展健康教育、实施行为生活方式干预、指导患者遵医嘱服药等方式进行健康管理，了解健康管理在老年高血压病患者中的应用效果。

　　1对象与方法

　　1.1研究对象

　　随机选择本院老干部门诊定期就诊的老干部，入选标准：年龄≥65岁，符合高血压诊断标准[8]。管理时间为2年，2010年9月～2012年9月。共90例符合标准，男85例，女5例，平均年龄（78.99±9.37）岁，大学及以上87例，高中2例，初中1例。职业：均是离退休人员。两组患者的性别、年龄、体重、血压、药物治疗情况等基线资料无差异。

　　1.2方法

　　为符合入选标准的90例高血压病患者建立健康管理档案，收集个人详尽的健康信息档案，进行健康及疾病风险性评估，对其进行2年的危险因素干预管理。健康管理方式：①每月上门巡诊，监测血压、心率、体重；每年进行2次全面的健康体检。②健康宣教：许多老年患者对高血压病知识一知半解，采用专题讲座、咨询、个别指导、发放知识手册等方式，使患者掌握相关知识，提高自我保健能力。③行为生活方式干预：建议患者控制热量摄入，控制高脂肪、胆固醇食物的摄入，食盐摄入量≤5g/d，禁食腌制品、蛤贝类、皮蛋等含钠量高的食物，戒烟酒。④运动干预：建议高血压患者根据年龄、自身体力情况进行一些力所能及的锻炼，运动锻炼以有氧运动或耐力性运动为主[7]，比如太极拳和老年健身操活动。⑤提高服药的依从性：在心血管专科医师指导下及时调整降压药物的剂量，保健护士制作每种药通俗易懂的作用、副作用、用法的卡片，指导规律用药的重要性，引导患者主动形成良好的遵医行为，从而提高服药的依从性。⑥疾病处理：因老年人病情变化快，常在休息或夜间发病，提醒患者常用药及备用药放在随手可取处，发生头疼、头晕等不适，立即停止活动，坐下或躺下，及时服用降压药，若不缓解及时就医。⑦体重干预：对体重超标者制定减肥计划，根据体重计算每日所需热量，三餐热量分为2/5、2/5、1/5。肥胖者适当增加运动量。⑧情绪干预：避免患者受到精神刺激和创伤，防止过度疲劳、情绪激动等。⑨心理支持和疏导：根据老年人易产生恐惧感、孤独感、犹豫感等特点，给患者心理上疏导，指导患者调整好心态，增强战胜疾病的信心。

　　1.3观察指标

　　①物理检查指标：体重指数、血压水平；②实验室指标：甘油三酯、总胆固醇；③行为生活方式：吸烟、饮酒、饮食、运动、心理；④健康宣教效果的指标：服药的依从性、疾病知识的知晓率、疾病的应对能力。

　　1.4统计学处理

　　采用SPSS16.0统计学软件，计量资料采用重复设计资料的方差分析，两两比较采用LSD检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1健康管理前后观察指标的对比

　　健康管理后，患者对高血压的危险因素有了比较深刻的认识，通过积极的干预，体重指数总体有统计学差异（F=3.535，P=0.03），管理2年后与建档时相比，差异有统计学意义（P=0.01）；收缩压总体有显著性差异（F=53.915，P<0.01），管理1年、2年与建档时相比，差异有统计学意义（P<0.01），管理2年与1年相比，差异有统计学意义（P=0.03）；舒张压总体有显著性差异（F=23.646，P<0.01），管理1年、2年与建档时相比，差异有统计学意义（P<0.01）；甘油三酯、总胆固醇总体无统计学差异（P>0.05），但是胆固醇管理1年、2年和建档时相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2健康管理前后行为生活方式比较

　　患者的行为生活方式在1年、2年后均有不同程度的改善，干预时间越久越有效果；与建档时相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

　　2.3健康管理前后患者服药依从性、相关疾病知识知晓率、疾病应对能力的比较

　　通过健康管理，患者认识到高血压病规律服药的重要性，1年后服药依从性差者24.5%，2年后减少了36.7%；几乎不了解疾病知识者分别减少了11.2%、65.6%；应对疾病的能力差者分别减少了8.9%、53.3%。时间越久效果越明显；各项观察指标与建档时相比有显著性差异（P<0.05）。见表3。

　　3讨论

　　目前大量的流行病学和临床试验都已识别了高血压病的危险因素，并证实了通过对这些危险因素进行干预，可以降低心血管疾病的死亡率。美国的JNC7[8]、欧洲2003年高血压防治指南[9]、2004年中国高血压防治指南[10]等，还强调了对于正常高值血压的人群早期进行生活方式的干预，并强调其他危险因素和疾病的干预治疗的重要性。健康管理能满足老年高血压患者的医疗需求，在疾病知识掌握、自我保健意识、血压达标、心理状态、并发症等方面均有较大改善，生活质量明显提高[11]。