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　　本研究通过对患者进行2年有计划的健康管理，发现体重指数、血压水平有不同程度的改善，有统计学意义（P<0.05）。甘油三酯、总胆固醇总体无统计学差异（P>0.05），但是胆固醇管理1年、2年和建档时比有统计学差异（P<0.05），可能因干预时间过短或其他因素，有待进一步观察。本研究也提示我们，随着干预时间的延长，干预效果更加明显，我们如果能对这部分人群长期坚持健康管理，可能效果会更好。本组人群是多种心血管病危险因素高度聚集的高危人群，要树立"整体危险评估"的概念，综合控制多种危险因素，最终使血压控制达标。曾金生等[12]研究表明，经过2年综合干预，干预组收缩压、舒张压、总胆固醇，甘油三酯降低均有显著改变（P<0.05）。

　　通过有效的健康管理1年、2年后，吸烟者分别减少了7.8%、18.9%；饮酒者分别减少了8.9%、20%；饮食结构差者分别减少了30%、45.6%，饮食合理者分别增加了2.2%、18.9%；基本不运动者分别减少了28.9%、43.4%，运动适量者分别增加了6.7%、35.6%。据1993年全国抽样调查统计，高血压病患者的心脑血管并发症明显高于非高血压患者。究其原因主要是因为静态生活时间的增加及不良生活习惯的影响[13]。因此，我们要转变观念，不断深化健康教育内涵，将改变不健康的生活方式作为高血压一级预防的最基本的措施，将干预血压、血脂、血糖并重，采取全方位的防治策略。郑庆梅等[14]研究发现对健康相关行为危险因素进行干预在预防高血压、肥胖等慢性病方面取得了满意的效果。无论是JNC7指南，还是ESH/ESC2003指南和2004年中国高血压防治指南，都强调了将改善生活方式作为高血压防治的首选贯穿于治疗的全过程。

　　健康管理1、2年后，服药依从性差者分别减少了24.5%、36.7%，良好者增加了6%、32.3%；对疾病几乎不了解者分别减少了11.2%、65.6%，掌握良好者从无变化到增加了2.2%；疾病应对能力差者分别减少了8.9%、43.3%，应对能力良好者从无改变到增加了1.1%。说明通过各种方式的长期、反复、不断的健康教育，患者能自觉在日常生活中注意卫生保健，学会自我管理。我国1991年第三次全国高血压抽样调查，揭示了我国高血压的特点：三高（患病率高、致残率高、死亡率高）、三低（知晓率低、服药率低、控制率低）、三不（不规律服药、不难受不服药、不爱吃药）[15]。大部分无症状高血压病患者不重视、不治疗；一部分患者对高血压病过于重视，对各种环境因素对血压的影响不能正确理解，造成对控制血压的信念动摇，使服药依从性下降，致使血压控制不达标。

　　健康管理是以人的健康为中心，连续不断、周而复始、螺旋上升的全人全程全方位的医学服务[16]。陆勇等发现目前我国社区对慢性病干预存在的最大问题就是缺乏对患者和干预人群的跟踪随访，慢性病管理效果难以分析评估。因此，我们必须根据已有的研究成果，借鉴国外的管理经验，克服困难、不断总结、长期坚持健康管理。

　　总之，我国老龄人口的增多、慢病率的上升、医疗费用剧增以及健康保障模式的改变，催生了健康管理在中国的迫切需求。高血压病的防治是一种多途径、全方位的战略防御战。我们要转变观念，建立以提高知识水平为前提、充分调动患者内在动力为手段的新理念，通过有效的综合防治措施，提高高血压病的控制率，减少并发症，改善和提高生存质量。

　　[参考文献]

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　　[3]尤川梅，熊先军，吴月华，等.社区高血压控制效果及其影响因素分析[J].中国卫生事业管理，2010，27（8）：513-516.

　　[4]李立明.流行病学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2000：237.

　　[5]中华医学会心血管病学分会，《中华心血管病杂志》编辑委员会.多重心血管病危险综合防治建议[J].中华心血管病杂志，2006，34（12）：1061-1071.

　　[6]李华英，胡宝珍.对社区高血压患者进行分级管理的做法与体会[J].中国全科医学，2006，9（3）：227-228.

　　[7]刘秀梅，吴俊杰，段荣梅.高血压病人健康教育的行为干预[J].护理研究，2007，21（7）：1915-1917.