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　　[摘要]目的探讨围生儿的死亡原因及其与胎盘病理改变的关系。方法选择2000年1月～2012年12月北京天坛医院及佑安医院围生期死亡的尸检标本108例作为研究对象，其中包括胎死宫内76例及新生儿死亡32例，分析各器官及胎盘脐带的HE切片，观察胎盘脐带的病理改变。结果先天性宫内缺氧窒息和先天畸形均为胎死宫内及新生儿死亡的主要原因，其中在胎死宫内及新生儿死亡中先天性宫内缺氧窒息分别占63.2%和78.1%，先天畸形分别占36.8%和21.9%。绒毛间质纤维化、细胞滋养细胞明显、干绒毛血管硬化、干绒毛闭塞性动脉内膜炎、绒毛膜羊膜炎及羊膜胎粪污染多见于胎死宫内的胎盘，与新生儿死亡胎盘情况的差异有统计学意义（P<0.05）；在胎死宫内的胎盘中，绒毛合体细胞结节增多、细胞滋养细胞明显、干绒毛血管硬化及干绒毛闭塞性动脉内膜炎在因宫内缺氧窒息死亡胎盘和因畸形死亡胎盘间，差异有统计学意义（P<0.05）；绒毛膜羊膜炎多见于因畸形死亡胎盘中，镜下可见到脐血管病变。结论围生儿尸检对于明确死因有重要价值，胎盘脐带的病理检查可为寻找死因提供证据。
　　[关键词]围生儿；尸检；死因；胎盘；病理
　　降低围生儿病死率是妇婴保健的重要内容和目标，有时从临床角度并不能明确围生儿的死因，因此，对死亡围生儿进行尸检、观察各器官的形态变化十分必要。胎盘是母婴联系的重要器官，是胚胎和胎儿生长发育的必要条件，其形态及功能可反映胎儿发育的情况[1]。本文通过对2000年1月～2012年12月的108例围生儿尸检的结果进行分析并对其胎盘病理形态进行观察，探讨围生儿的死亡原因及其与胎盘病理改变的关系。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料
　　选择北京天坛医院及佑安医院病理科2000年1月～2012年12月的胎儿尸检标本108例作为研究对象，所有病例均为胎龄≥28周至出生后7d内死亡，其中胎死宫内76例及新生儿死亡32例。
　　1.2方法
　　尸体解剖后，取各器官组织及胎盘脐带，经福尔马林固定后取材，石蜡包埋，4μm厚度切片，常规HE染色。
　　镜下观察各器官及胎盘脐带的HE切片，总结胎儿死亡原因，观察胎盘的病理指标及标准参照《中华外科病理学》[2]，包括：①胎膜情况，有无炎症；②绒毛纤维素样坏死；③绒毛合体细胞结节；④细胞滋养细胞是否明显；⑤绒毛间质及血管情况；⑥干绒毛血管情况；⑦有无胎盘梗死；⑧有无钙化；⑨绒毛膜板下纤维素沉积；{10}绒毛膜血管情况；{11}脐带情况。
　　1.3统计学方法
　　采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1围生儿死亡原因
　　2.1.1胎死宫内的原因胎死宫内共76例，其中因宫内缺氧窒息者48例（63.2%），包括胎盘因素（前置、早剥、感染）、脐带因素（扭转、绕颈、打结、帆状胎盘、单脐动脉、脐血管血栓等）、子宫因素（纵隔子宫及子宫破裂）、胎儿宫内感染（吸入性肺炎、心内膜炎）、母体因素（妊娠合并症、糖尿病）及缺氧原因不明确者；因胎儿畸形死亡者28例（36.8%），包括心血管畸形、神经系统畸形、21三体综合征、泌尿系畸形、腹裂、多发内脏畸形及消化道畸形。见表1。
　　表1胎死宫内原因统计
　　2.1.2新生儿死亡原因新生儿死亡共32例，死因为先天性宫内缺氧窒息者25例（78.1%），包括不明确原因的宫内缺氧窒息、母亲重度妊高征、胎盘因素、脐带因素、呼吸窘迫综合症伴透明膜形成（图1）、先天性肺不张（图2）、双肺弥漫性出血及宫内发育不成熟；因先天畸形死亡者7例（21.9%），包括心血管畸形、多发畸形及腹裂。见表2。
　　2.2胎盘及脐带的病理变化
　　2.2.1胎死宫内与新生儿死亡胎盘形态学比较绒毛间质纤维化、细胞滋养细胞明显、干绒毛血管硬化、干绒毛闭塞性动脉内膜炎、绒毛膜羊膜炎、羊膜胎粪污染多见于胎死宫内的胎盘（图3），与新生儿死亡胎盘间的差异有统计学意义（P<0.05）；绒毛间质血管扩张充血（图4）多见于新生儿死亡的胎盘中，与胎死宫内胎盘间比较差异有统计学意义（P<0.05）；绒毛膜板下纤维素沉积、绒毛纤维素样坏死、绒毛合体细胞结节增多、胎盘梗死、干绒毛血管血栓在胎死宫内和新生儿死亡间差异有统计学意义（P>0.05）。虽然新生儿死亡胎盘中的钙化多于胎死宫内胎盘（P<0.05），但胎死宫内胎盘中的钙化多呈细颗粒状，有的沿绒毛基底膜排列（图5），而新生儿死亡胎盘中的钙化常呈片状，位于绒毛内、绒毛间、蜕膜上及纤维素坏死中。见表3。
　　2.2.2缺氧窒息死亡和先天畸形者胎盘形态学比较在胎死宫内的胎盘中，绒毛合体细胞结节增多（图6）、细胞滋养细胞明显、干绒毛血管硬化、干绒毛闭塞性动脉内膜炎、绒毛膜羊膜炎在因宫内缺氧窒息死亡胎盘和因畸形死亡胎盘间比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中，只有绒毛膜羊膜炎在畸形中的发生率明显高于宫内缺氧窒息中（P<0.05）。绒毛膜板血管血栓和绒毛膜血管瘤仅在宫内缺氧窒息死亡中见到。见表3。
　　2.2.3脐带病变部分脐带病变肉眼可见，如脐带绕颈、扭转、打结及附着异常；脐血管病变则需在镜下观察，包括脐血管血栓、脐静脉破裂出血伴血肿形成、脐带根部小动脉闭塞、脐血管炎、单脐动脉。脐带病变多出现于因宫内缺氧窒息而死亡的胎死宫内病例中，因病例数少，未作统计学分析。见表3。