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梁贻俊胃痛临床经验

时间:2014-02-20 10:51 文章来源:http://www.lunwenbuluo.com 作者:陈锐 点击次数:

  胃腑以通为用,以降为顺,治当理气通降

  胃为六腑之一,主受纳、腐熟水谷,胃腑宜空,胃气宜降。因各种原因导致胃腑壅滞、胃气失降上逆,均可致胃脘部饱满、不思饮食、嗳气、呃逆、恶心欲吐、大便不通等。中医认为此属胃气当降不降,浊气与秽浊之物返逆所致。

  《医学传真·心腹痛》:“夫通则不痛,理也。但通之之法,各有不同,调气以和血,调血以和气,通也;下逆者使之上行,中结者使之旁达,亦通也;虚者助之使通,寒者温之使通……若必以泻下为通,则妄矣。”故治疗宜通降胃气,疏其壅塞,消其郁滞,承胃腑下降之性推陈出新,导引食滞下降,给邪以出路。理气降逆确可促进胃肠蠕动,推动食物下行,胃气舒则无胀满,胃气降则不呃逆恶心,胃气通则能纳食化谷,腑气顺,大便通,胃痛解。

  梁师针对不同证型,通降之法有异:食管下段病变为主者,多表现为胃上脘胀痛,如堵如塞,呃逆吞酸,重则呕吐,治用半夏泻心汤加减,取其辛开苦降,去大枣壅滞,并加用和胃降逆之品,方药:半夏10g,黄连6~10g,黄芩6~10g,炮姜3~6g,瓜蒌10~20g,旋覆花10~15g,代赭石10~20g,槟榔10~15g,青皮10~15g,香附10~15g,郁金6~10g,石斛10~20g。胃内病变为主者,多表现为胃、中下脘疼痛、胀满等,治用平胃散合二陈汤加减,除湿散满,理气降浊,方药:苍术10~15g,厚朴10~20g,陈皮10~15g,半夏10g,茯苓15~30g,紫苏梗10~20g,枳壳10g,炒莱菔子10~15g,香附6~10g,鸡内金10~20g。若胃内痰浊互结,瘀而化热者,可见口苦而干,脘闷烧心,苔黄便秘等,加用小陷胸汤(黄连、瓜蒌、半夏)以清热化痰浊、开结。另外,胃与大肠均为阳明经所属,胃失和降,常致大肠传导失职,食物糟粕、秽浊之物留滞大肠,壅塞不通;反之,大肠瘀塞,浊气上逆,更影响胃气和降,故治宜通阳明腑气,则胃气易降,胃滞易化。梁师对胃痛兼肠热便秘之人,多选加厚朴、枳实、槟榔、大黄等,而对肠燥便秘者,多选加生地黄、玄参、当归等,每可提高疗效。


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