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　　3 可视喉镜在气管插管术教学中的应用

　　以ClideScope视频喉镜为例，ClideScope视频喉镜能将患者气管插管术所需的复杂的解剖结构和位置关系间接通过显示器清晰地完整地呈现在操作者面前，这种通过观察显示器上的影像而实施气管插管的操作，可以供多个学生同时观摩，这种方式能让学生们更熟悉掌握气管插管过程中的重要解剖标志，插管过程中咽喉部的重要解剖结构和气管导管进入声门的情况都可以通过GlideScope视频喉镜的显示器看到，可视技术改变了传统普通直接喉镜仅容一个人从口腔观察插管的解剖结构，操作者只能通过指令让助手来判断气管插管进程的气管插管操作模式[14]。学生们通过可视喉镜的显示器可以完整清晰地看到气管插管的全部操作过程，助手通过显示器也可及时准确实施压迫甲状软骨及导管管芯的拔除等辅助措施。另外老师在插管时也可通过显示器边操作边讲解插管的重要解剖结构和插管的步骤，并且可以将插管的过程制成视频供学生反复观看，使得学生在短时间内即可掌握该技术。所以这样的方式对临床麻醉的教学十分有利。

　　4 总结

　　传统的教学模式是先有老师在课堂上理论讲解，再到学生在模型上练习，再到老师在患者身上操作讲解示范后学生在患者身上实践，特别是老师在实践讲解时，教师从喉镜入口逐步暴露声门的过程中，由于暴露的视野受限，气管插管术操作过程中的解剖结构学生无法真正了解和掌握。特别是当喉镜挑起会厌暴露声门时，患者的血流动力学会发生剧烈的变化。在插管暴露过程中患者处于没有氧气供应，时间过长会发生缺氧的危险[15]，由于时间的限制学生们不能清楚地学习到气管插管的整个过程，特别是暴露声门时很多学生都没有看到，同学们虽然通过在课堂听老师详细的讲解、在模型上认真地练习获得了很多理论知识和“实践经验”，但是当活生生的患者、真实的解剖结构摆在学生面前时，许多学生由于紧张或者害怕等因素往往不知所措，导致插管成功率下降，插管时间长，对患者组织的损伤较大。操作的失利挫伤了学生的自信心，在学习的过程中对知识的的把握不牢易产生厌倦情绪。

　　可视喉镜对患者的张口度、牙齿情况、口咽喉部空间以及头颈活动度等条件要求甚小，在成像系统的帮助下插管时对口唇牙齿的损伤降低，可视喉镜镜片前面的解剖结构通过成像系统清晰地呈现在显示器上，并且成像系统将图像放大，这样使观察视野更加宽广，将声门暴露的更加清晰完全，避免了传统直接喉镜暴露声门时舌咽部结构的阻挡；在可视喉镜插管中咽喉部的解剖结构、食道入口、气道入口能清晰地呈现出来供操作者进行辨认的区别[16-17]。这样避免了盲插和误插。这样既解决了困难气道的插管，又能很好的给学生示教，既保证了患者的生命安全，又提高了教学质量。

　　可视喉镜在临床教学中有着许多优势，但可视喉镜价格比较昂贵，基层医院不易普及或者数量不能满足所有医生使用的需要，因此，学生通过可视喉镜学会气管插管后，也要学会使用普通直接喉镜进行气管插管。

　　本研究主要通过随机对照临床试验，研究在可视喉镜在临床麻醉带教过程中安全性与有效性，试验中设立了用可视喉镜和普通喉镜的临床带教为对照，采取插管成功率，插管时间、血压改变，术毕检查口腔内有无损伤、出血或水肿，术后随访24 h，询问是否有咽部疼痛、声音嘶哑、吞咽困难等作为参数，探寻可视喉镜在临床麻醉带教过程中安全性与有效性，为可视喉镜的临床带教提供依据。

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