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　　摘要：目的对启东地区原发性肝癌、肝硬化患者的血糖水平作一调查，并对其关联性进行分析。方法随机抽取近6年就诊本院的肝癌患者324例、肝硬化患者208例和体检人员725例，三组均作空腹血糖检测，以χ2检验进行统计学处理。结果肝癌组的高血糖检出率显著高于肝硬化组，χ2=3.91，P<0.05，差异有显著性统计学意义。肝癌组、肝硬化组的高血糖检出率，不论是总例数，还是男、女性分别比较，均显著高于对照组，χ2分别为41.52、19.10和20.49与9.86、3.97和5.33，P值分别为<0.01和<0.05，差异有显著性统计学意义。结论高血糖水平与肝癌密切相关，糖尿病是启东地区原发性肝癌发生的一个独立危险因素。高血糖水平与肝硬化也密切相关，而肝硬化与糖尿病一样，均为发生肝癌的独立危险因素，两者叠加效应更增大了肝癌发生的危险性。应高度重视糖尿病和肝病患者的身体健康，定期检查，积极防治，合理膳食，适度运动，以降低原发性肝癌的发生。

　　关键词：原发性肝癌；肝硬化；高血糖；发病率；叠加效应 

　　世界卫生组织（WHO）专家警告说，到2020年全球每年的癌症死亡人数可能增加一倍，与全球癌症发生的严峻形势相同，启东地区是肝癌高发区，而原发性肝癌是最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率极高，严重危害人民的生命健康。因此对原发性肝癌病因和预防的进一步深入研究则是迫在眉睫。有研究表明，肝硬化患者常易出现糖代谢紊乱，并致高血糖发生，而肝硬化、糖尿病均为肝癌的危险因素[1，2]，因此我们对启东地区原发性肝癌、肝硬化患者的血糖水平进行调查，并予以关联性分析，现报道如下。 

　　1 资料与方法 

　　1.1一般资料 原发性肝癌组324例和肝硬化组208例均为本院近6年的就诊患者，且肝癌的诊断符合《新编常见恶性肿瘤诊治规范》中的有关诊断标准[3]；肝癌患者男性253例，女性71例，年龄为32～88岁和40～75岁；肝硬化患者男性158例，女性，50例，年龄为27～65岁和32～62岁。对照组725例为近年来我院体检人员，其中男性351例，女性374例，年龄为24～59岁和24～54岁。 

　　1.2方法 各实验组成员1257例均在自动生化仪（日立7060C）做空腹血糖检测，空腹血糖正常参数为3.6～6.1mmol/L，以≥6.2mmol/L视为高血糖。 

　　1.3统计方法 采用χ2检验，以四格表专用公式进行统计学处理，χ2=（ad-bc）2n/（a+b）（c+d）（a+c）（b+d）。 

　　2 结果 

　　对不同组别成员做血糖检测，情况见表1。肝癌组的高血糖检出率为27.78%，显著高于肝硬化组的20.19%，差异有显著性统计学意义（χ2=3.91，P<0.05）；而两组间男女性高血糖检出率分别比较，差异无统计学意义（χ2分别为2.80和1.19，P值均>0.05）。肝癌组的高血糖检出率与对照组比较，无论是总例数，还是男女性分别比较，差异均有显著性统计学意义（χ2分别为41.52、19.10和20.49，P值均<0.01）。肝硬化组的高血糖检出率与对照组比较，无论是总例数，还是男女性分别比较，差异均有显著性统计学意义（χ2分别为9.86、3.97和5.33，P值分别为<0.01和<0.05）。 

　　3 讨论 

　　已有研究表明，原发性肝癌患者中多数伴有肝硬化，而肝硬化可影响糖代谢，约有20%～30%或20%～60%的肝硬化患者在临床上表现为糖尿病[1，4，5]，另越来越多的国内外研究人员关注2型糖尿病与恶性肿瘤的联系问题，发现糖尿病患者发生肝细胞癌的风险增加2～3倍[6]。本研究表明，肝癌组的高血糖检出率显著高于肝硬化组；肝癌组、肝硬化组的高血糖检出率为27.78%与20.19%，与国内、外研究相符[4，5]；且不论是总例数，还是男女性分别比较，均显著高于对照组，差异有显著性统计学意义。提示高血糖水平与肝癌密切相关，是发生原发性肝癌的又一个致病因子，且印证了糖尿病确实是肝癌的一个独立危险因素[2，6]；另提示高血糖水平与肝硬化也密切相关，而肝硬化与糖尿病均为发生肝癌的独立危险因素，两者叠加在一起，发生肝癌的危险性就更大，即糖尿病更增加肝硬化患者发生原发性肝癌的危险性[7，8]，故也可将糖尿病作为进展性肝病预后的预测因素[9]。 

　　糖尿病导致肝癌发生增加的可能机制是：葡萄糖不仅是机体重要的能量来源，还参与能量的储存和转运，而肝脏在人体能量稳定和糖代谢中起重要作用。糖尿病患者的高血糖状态对正常器官是一种慢性刺激，在很大程度上会促进正常细胞的癌变，且其血糖和游离脂肪酸的升高，为肿瘤生长提供了能量，又可加速肿瘤生长，故长期高血糖可能在本质上影响肿瘤的发生和发展。另2型糖尿病与恶性肿瘤二者在发病机制方面还有着一些共同之处，如二者发病均与免疫功能紊乱密切相关，且有一些相似的生活方式和环境危险因素；加之高胰岛素血症、降糖药物、慢性炎症和氧化应激等因素，均导致糖尿病患者发生肝癌，再叠加肝硬化这一危险因素，则更易导致肝癌的发生。