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　　[摘要] 肠气囊肿症，又称为肠壁囊样积气症，是一种发生在肠壁黏膜下、肌层、浆膜或各层均有的气性囊肿；是一种征象而非疾病。结肠气囊肿症临床上相对比较少见，而且易误诊为结肠多发腺瘤；现将其在临床上发现的6例结肠气囊肿症的临床表现、诊断、治疗、结果分析以及讨论报道如下。

　　[关键词] 结肠；气囊肿；临床分析

　　[中图分类号] R656.7 [文献标识码] C [文章编号] 2095-0616（2015）01-128-04

　　Clinical analysis of 6 cases with pneumatosis coli

　　SHI Pingqing1 YANG Haimei2 YANG Xiongfei3

　　1.Department of General Surgery，the Shidong Health Center of Gaolan County，Lanzhou City，Gaolan 730299，China； 2.The Shidong Planning Centers of Gaolan County，Gaolan 730299，China；3.Anorectal Department，Gansu Provincial People’s Hospital，Gaolan 730200，China

　　[Abstract] Pneumatosis Cytoides Intsetinalis，also known as pneumatosis intestinalis，is a kind of pneumatosis cysts in the intestinal mucosa，muscle，serous or others；is a sign but a disease.Pneumatosis coli is relatively rare in clinic and often misdiagnosed as multiple colonic adenomas； diagnosis， treatment， analysis of 6 cases with pneumatosis coli found in clinical manifestations，and discussion of the results reported below.

　　[Key words] Coli；Pneumatosis cytoides；Clinical analysis

　　1 临床资料

　　例1，患者，女，60岁，临床表现：间歇性腹痛、腹胀，伴黏液血便1年；曾以“慢性结肠炎，细菌性痢疾”等治疗，疗效欠佳。体查：贫血貌，左下腹压痛明显，未触及腹部包块。钡灌肠提示：乙状结肠占位性病变，多考虑结肠癌；纤维结肠镜示：入镜250～300mm见黏膜水肿糜烂；取活检报告为慢性炎性改变，建议重新取活检。保守治疗1个月疗效欠佳。剖腹探查确诊为结肠气囊肿症；手术切除病变肠段，行结肠端端吻合，大体标本约150mm，肠黏膜增生水肿糜烂，浆膜下、黏膜下积气隆起，触之有弹性感，部分肠壁增厚，颜色发紫。术后病理报告：符合结肠气囊肿病-黏膜下可见一些小囊，囊壁被覆上皮不清，可见成堆巨细胞，周围可见炎性细胞侵润，腺体大部存在，肌层、浆膜层神经节均不受侵犯。术后随访5年无复发迹象，健在。

　　例2，患者，男，52岁，临床表现为间歇性黏液血便2月余，伴腹痛、腹胀，体查：左下腹压痛，可及索状包块，活动度可，质中等硬；合并症：病窦综合征。辅助检查：钡灌肠提示：乙状结肠多发性腺瘤并乙状结肠冗长症。乙状结肠镜报告：入镜250mm以上可见多发腺瘤，大小如蚕豆、米粒不等，表面充血。治疗：行乙状结肠区段切除术，术中可见乙状结肠肠壁及系膜内有无数个透明充气囊肿，未见实质性肿块，距病变肠管50mm处切除行端端吻合。术后病理报告：符合结肠气囊肿症，气囊肿位于黏膜下、肌层、及浆膜层。术后随访5年健在，无复发迹象。

　　例3，患者，男，82岁，临床表现：主因间歇性便中带血5d，伴有肠鸣音亢进，无腹痛、腹胀，血色暗红，一日5～6次不等，每次量约10～30mL，体查腹部未见明显阳性体征，既往患有慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病20余年、帕金森氏综合症10年。可见肺心病的一些体征：面色青紫、心慌气短，呼吸困难，双踝部水肿等表现。电子肠镜检查入镜100～300mm处直肠、乙状结肠可见散在分布的多个半球形隆起，部分表面透明，部分表面充血，伴周围黏膜充血糜烂；用活检钳夹破隆起，有气体溢出、塌陷而确诊。治疗原发病的同时给以抗炎（头饱氨苄胶囊、甲硝唑、复合维生素B等口服）高压氧舱治疗10d后消化道症状消失。要求复查肠镜患者及家属拒绝肠镜检查，随访6个月无消化道症状出现。

　　例4，患者，女，29岁，因间歇性腹痛伴黏液便1年，加重2周，伴头晕乏力。腹部未见明显阳性体征。合并症：慢性乙型肝炎，心电图异常心肌供血不足。行纤维结肠镜检查示入镜500～700mm处可见向肠腔内凸出半球形或葡萄状成簇排例囊性肿物，透亮，部分表面发红黏膜光滑，触之有弹性感，活检钳夹破有气体溢出而确诊。患者要求手术治疗，术中见病变累及乙状结肠上段、降结肠下段，行左半结肠切除术、横结肠乙状结肠端端吻合术。书后病理证实为结肠气囊肿症。术后随访5年无复发。

　　例5，患者，男，66岁，因间歇性黏液便6个月，加重伴便血5d，电子肠镜检查示；入镜400～600mm处可见成簇及散在透明隆起性肿块，黏膜光滑，部分透亮，部分顶部可见红斑，部分黏膜糜烂、渗血，镜身通过顺利。治疗行左半结肠切除术，横结肠乙状结肠端端吻合术。标本长约650mm，肠壁发紫，肠壁增厚不一，触之略发硬，可见肠壁多个气性囊肿，用组织剪剪破有气体溢出，囊壁塌陷。术后病例报告：镜下见黏膜腺体形态未见明显异常，间质可见大量炎性细胞侵润，小血管扩张充血，肌层内可见大量小囊肿，囊壁被覆多核巨细胞。术后随访3个月，无异常。 

　　例6，患者，女，63岁，因间歇性的腹部隐痛1个月，伴大便次数增多3～4次/日无脓血、无里急后重、无消瘦乏力。于2003年9月门诊行电子肠镜检查时突发剧烈腹痛、腹胀，腹部明显膨隆、拒按，入镜250mm处可见一约10mm×10mm大小的黑洞，边缘规整无水肿、隆起，亦无脓苔附着及黏膜纠集。疑为结肠穿孔，急行立位腹部透视：隔下未见游离气体，结肠及大部小肠明显扩张充气，此时患者血压为70/40mm Hg，心率102次/min，呼吸30次/min，仍剧烈腹痛、腹胀；即行剖腹探查术，术中见部分小肠大肠明显扩张，乙状结肠、降结肠肠壁浆膜下及其系膜内大量积气肠脂垂似悬挂气球样表现，腹腔无异常渗液，探查见乙状结肠巨腹膜返折170mm处乙状结肠肠壁与系膜交界内可见一约10mm×10mm大小的不完全穿孔，乙状结肠系膜壁腹膜均完整，打开系膜穿孔处抽吸积气肠管减压，再次探查余脏器未见异常，修整创缘后单纯行穿孔修补术，右下腹放置腹腔引流管。术后诊断为医源性结肠不完全性穿孔并结肠气囊肿症。术后8d拆线出院。出院后3个月复查肠镜未发现异常。

　　2 总结

　　本组6例，男3例，女3例，男女之比1∶1，平均年龄58岁，临床表现6例中均有消化道症状，其中2例有腹痛、腹胀，病史长短不一，5d～12个月不等。5例以黏液血便为主。合并症：1例伴贫血，1例伴病窦综合征，1例并慢性支气管炎、肺气肿、慢性肺源性心脏病、帕金森氏综合征。1例伴有乙型肝炎、心肌供血不足。4例术前确诊主要依靠结肠镜检查，2例误诊为乙状结肠多发腺瘤及乙状结肠占位性病变，多考虑为乙状结肠癌，为钡灌肠及乙状结肠镜提示而误诊。本组6例病变部位均为结肠，其中3例为乙状结肠，1例为直肠及乙状结肠，1例为乙状结肠及降结肠，1例直肠、乙状结肠及降结肠。2例气囊肿累及系膜。治疗4例均行病变肠段切除肠管端端吻合术，1例行单纯穿孔修补术，1例行保守治疗，均效果满意，愈后良好，术后4例病理报告均符合结肠气囊肿。