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　　3 讨论
　　目前，脑卒中是人类疾病三大死亡原因之一，并且是最主要的致残因素，常见于社区老年人群，约有90%的存活患者留有偏瘫等肢体功能障碍[6]。脑卒中患者运动功能障碍和日常生活能力的下降严重影响着患者自己和家庭的生活质量[7]。目前，在脑卒中患者功能障碍治疗方面尚无疗效显著的药物，但是科学合理的康复干预能提高患者的生活质量[8-12]。脑卒中发生后，患者的生存质量存在明显下降[13-15]。从各项研究可知，影响脑卒中患者生活质量的因素包括性别、年龄、患者精神状态、经济条件、康复手段等[16]。
　　目前，针对老年脑卒中患者的康复还处于随意性康复阶段，缺乏专业的康复指导，这不仅耽误患者康复的最佳时机，而且严重影响患者的运动功能和生活质量。高春华等[17]的研究显示，对脑卒中患者进行自我管理能够提高其运动功能、生活能力以及生活质量，且能够降低患者的抑郁程度。
　　生活质量是反映脑卒中患者生活状态的综合指标，包括运动、心理、社会功能等多方面指标，其中运动能力的改善是反应生活质量的首要指标。本研究干预组经过规范化健康管理后，患者的运动功能得到显著提高，且生存质量得分明显高于干预前及对照组干预后。规范化社区健康管理针对脑卒中患者的肢体运动协调能力进行反复强化训练，并且保持训练的持续性，最终通过运动能力的改善，使患者尽量恢复自理能力，这对脑卒中患者摆正心态，改变消极情绪及社会隔离感是重大的利好因素。本研究结果显示，规范化脑卒中健康管理能够显著提高患者的运动能力，其可能原因在于社区全科医生在定期、规范的健康管理中可以充分了解患者的症状、情绪等方面的变化，并做出个性化的指导或治疗，使患者能够主动积极地投入到康复中。社区全科医生还会鼓励患者正确对待脑卒中后的身体不适，充分和患者交流，最终使脑卒中患者的生存质量提高[18]。由于慢病下沉社区，社区卫生服务中心承担着非常重要的慢病管理，因此建立一套对社区脑卒中患者安全有效的康复训练非常必要。本研究结果显示，干预组在进行规范化的康复训练后，其运动能力和生存质量均能显著提高，提示在社区卫生服务中心建立指导脑卒中康复小组对于脑卒中患者的恢复能够起到关键作用。
　　此外，通过实施社区规范化健康管理后，脑卒中患者及其家属能够系统性地接受脑卒中的相关知识教育，同时，通过社区全科医生的积极参与，患者对社区全科医生的依从性及信任感大大增强，从而避免了去不同医院找不同医生进行重复用药及重复检查的弊端，这对于减少患者的经济负担有很大帮助。通过本研究可见，将健康问题在基层社区解决，形成小病在社区、大病进医院的格局，将有效缓解目前老百姓“看病贵”的现象。
　　脑卒中患者的康复过程是长期的、系统的，脑卒中康复治疗的最终目的是改善患者的运动功能障碍，提高生活质量，使脑卒中患者重返社会，然而目前我国的康复体系还不完善，调查研究显示，约70%的脑卒中偏瘫患者出院后，自身希望进行进一步的康复锻炼，但是缺乏相应的设施及专业指导，导致多数患者丧失了脑卒中后4～6个月这段最佳的康复治疗时机。
　　综上所述，对社区老年脑卒中患者实施规范化健康管理，能够提高其运动能力及生存质量，值得临床推广应用。
　　[参考文献]
　　[1] Grenthe-Olsson B，Sunnerhagen KS.Functional and cognitivecapacity and health-related quality of life 2 years after day hospital rehabilitation for stroke：a prospective study[J].J Stroke Cerebrovasc Dis，2007，16（5）：208-215.
　　[2] 刘秀梅，葛彩英，贾鸿雁，等.社区脑卒中患者“家庭医生式”服务模式的探索与实践[J].中华全科医学，2015，13（6）：981-983.
　　[3] 中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准（1995）[J].中华神经内科杂志，1996，29（6）：381-382.
　　[4] Bilge C，Ko?er E，Ko?er A，et al.Depression and functionaloutcome after stroke：the effect of antidepressant therapy onfunctional recovery[J].Eur J Phys Rehabil Med，2008，44（1）：13-18.
　　[5] 蔡业峰，贾真，何春霞，等.卒中专门生存质量量表（SSQOL）中文版多中心测评研究[J].中国中医基础医学杂志，2007， 13（7）：551-553.
　　[6] Veresciagina K，Ambrozaitis KV，Spakauskas B.Health-relatedquality-of-life assessment in patients with low back pain using SF-36 questionnaire[J].Medicina （Kaunas），2007，43（8）：607-613.
　　[7] 周群，蒋运兰，郭秋月，等.中风恢复期患者自我效能与抑郁水平的相关性研究[J].西部医学，2013，25（6）：838-839.
　　[8] 王丽，吴浩，常利杰，等.脑卒中患者居家护理服务的信息化管理[J].中国护理管理，2015，15（10）：1163-1165.
　　[9] 朱昭，徐峰，陈虹.延续护理干预对脑卒中患者生存质量的影响[J].中国当代医药，2013，20（11）：122-123.
　　[10] 薛梅，冯娟.脑卒中患者的康复护理[J].中国当代医药，2011，18（28）：132-133.
　　[11] 张述辉.三级康复护理对脑卒中患者生活质量的影响[J].中国当代医药，2014，21（10）：161-165.
　　[12] 杨志华，罗曹靖.常规康复治疗与运动康复疗法在脑卒中康复治疗中的应用分析[J].中外医学研究，2015，13（1）：128-129.
　　[13] Green TL，King KM.Functional and psychosocial outcomes 1 year after mild stroke[J].J Stroke Cerebmvasc Dis，2010， 19（1）：10-16.
　　[14] 王翠华.影响脑卒中患者生活质量的因素分析及护理干预措施[J].中外医学研究，2014，12（3）：94-95.
　　[15] 李季妮，赖春娟，李春红.早期护理干预对脑卒中偏瘫患者日常生活能力的影响[J].中国医药科学，2014，4（17）：123-125.
　　[16] 陈跃红，王宝丽.脑血管疾病患者生活质量调查[J].慢性病学杂志，2010，12（10）：1368.
　　[17] 高春华，黄晓琳，黄杰，等.自我管理对提高社区脑卒中患者日常生活能力及生活质量的效果[J].中国康复理论与实践，2014，20（8）：789-781.
　　[18] 赵亚飞，杜雪平，高大勇，等.脑卒中社区规范化管理效果评价[J].中国全科医学，2011，14（5）：1441-1443.