论文投稿_医学论文投稿_核心期刊,职称论文投稿发表_论文部落

　　2 结果
　　2.1 两组患者神经阻滞前后各时间点HR、MAP的比较
　　两组患者的麻醉效果皆满意，神经阻滞前后各时间点的HR、MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
　　2.2 两组患者神经阻滞时间的比较
　　与对照组比较，试验组的神经阻滞时间[（582±31）min]明显长于对照组[（411±52）min]，差异有统计学意义（P<0.05）。
　　2.3 两组患者术后不同时间点VAS评分的比较
　　试验组术后8、12、16、24 h的VAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
　　2.4 两组患者术后首次给曲马多时间及24 h内总药量的比较
　　试验组术后首次给曲马多的时间明显晚于对照组，24 h内总药量明显少于对照组（P<0.05）（表3）。
　　2.5 两组的相关并发症发生情况两组患者均未观察到相关并发症。
　　3 讨论
　　有研究发现，全身麻醉过程中输注硫酸镁溶液，患者术后镇痛药要求和用量明显减少[3]；此外，静脉输注硫酸镁也可显著减少术中止痛药的用量[4]。Arcioni等[5]的研究发现，鞘内硫酸镁的应用也可以改善患者术后疼痛。Gunduz等[6]把硫酸镁添加到普鲁卡因进行腋神经阻滞发现硫酸镁明显延长了普鲁卡因神经阻滞时间而无副作用，表明镁是一个有用的局部麻醉辅助剂。Dogru等[7]在左旋布比卡因中添加硫酸镁进行腋路臂丛阻滞，也得出相似的结果，即硫酸镁显著延长了左旋布比卡因神经阻滞时间。
　　镁离子是人体中第四、细胞内第二多的阳离子，在数百个生理过程中起重要作用，如参与多种生物酶反应[8]。Fawcet等[9]的研究发现，镁离子是N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体阻滞剂，而NMDA受体在中枢痛觉信息传递，调制和急性疼痛敏化中起重要作用[10]。最近的研究表明，除了中枢神经系统，NMDA受体也存在于外周组织中[11]，如皮肤、肌肉和膝关节等，并发现其在伤害性感受信号传输中发挥重要作用[12]。镁离子由于具有NMDA受体的拮抗作用，而具有镇痛作用[13]。镁对外周神经的影响还可以通过表面电荷理论[14]进行说明。这个理论表明，细胞膜的外表面带有净负电荷，镁离子通过吸引、中和这些负电荷，从而改变邻近的钠离子电压门控通道，越来越多的跨膜电位会被超极化，当神经纤维被超极化，受到刺激后达到阈电位水平就会更困难，从而发生传导阻滞。另外，镁离子还能抑制钙离子进入细胞，从而减少谷氨酸的释放，降低外周神经系统对伤害性刺激的敏感性[15]。
　　罗哌卡因是神经阻滞麻醉的常用药，研究发现，0.3%～0.4%罗哌卡因臂丛神经阻滞能够为手术提供满意的感觉及运动阻滞效果，且优良率可达90%[16]，而硫酸镁对罗哌卡因神经阻滞的影响目前研究还比较少，因此本研究试验组选用0.4%罗哌卡因25 ml并参照文献[17]添加10%硫酸镁溶液5 ml（50 mg）进行臂丛神经阻滞。本研究结果显示，与对照组比较，添加硫酸镁的试验组神经阻滞时间明显延长，术后各时间点的VAS评分也明显降低，术后首次给予曲马多的时间及24 h总药量也晚于和少于对照组（P<0.05），表明硫酸镁可以显著延长罗哌卡因臂丛神经阻滞的时间，为术后提供更好的镇痛效果。本研究中两组患者神经阻滞前后各时间点的HR和MAP比较，差异无统计学意义（P>0.05），提示硫酸镁复合罗哌卡因臂丛神经阻滞对患者的血流动力学无影响。
　　本研究采用超声引导下进行臂丛神经阻滞，在超声视窗中可清晰地观察到臂丛神经位置，并实时了解穿刺针的走行以及局麻药在神经周围的扩散情况，可避免穿刺针误入血管及损伤神经，确保神经阻滞的成功。本研究进行的50例神经阻滞均为手术提供了满意的麻醉效果，无一例出现相关并发症。
　　血浆中镁的正常范围是0.7～1.1 mmol/L。轻度血镁增高可引起面色潮红、出汗、口干等症状，当镁离子浓度达到4～5 mmol/L时，可出现如腱反射消失和头晕等中毒症状。本研究试验组25例患者无一例出现潮红、出汗、口干等症状，说明50 mg硫酸镁可安全地用于臂丛神经阻滞。
　　综上所述，硫酸镁复合罗哌卡因神经阻滞局部用药对患者的血流动力学无明显影响，能够显著延长罗哌卡因臂丛神经阻滞时间，减少术后镇痛药的使用量，为术后提供良好的镇痛效果而无并发症出现。
　　[参考文献]
　　[1] Lee AR，Yi HW，Chung IS，et al.Magnesium added to bupivacaine prolongs the duration of analgesia after interscalene nerve block[J].Can J Anaesth，2012，59（1）：21-27.
　　[2] 吴进，储婷，孔繁芝.硫酸镁局部用药用于利多卡因神经阻滞下磨牙拔除术后镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志，2014，33（5）：638-639.
　　[3] Saadawy IM，Kaki AM，Abd El Latif AA，et al.Lidocaine vs. magnesium：effect on analgesia after a laparoscopic cholecystectomy[J].Acta Anaesthesiol Scand，2010，54（5）：549-556.
　　[4] Ryu JH，Kang MH，Park KS，et al.Effects of magnesium sulphate on intraoperative anesthetic requirements and postoperative analgesia in gynecology patients receiving total intravenous anesthesia[J].Br J Anesth，2008，100（3）：397-403.
　　[5] Arcioni R，Palmisani S，Tigano S，et al.Combined intrathecal and epidural magnesium sulfate supplementation of spinal anesthesia to reduce post-operative analgesic requirements：a prospective，randomized，double-blind，controlled trial in patients undergoing major orthopedic surgery[J].Acta Anaesthesiol Scand，2007，51（4）：482-489.
　　[6] Gunduz A，Bilir A，Gulec S.Magnesium added to prilocaine prolongs the duration of axillary plexus block[J].Reg Anesth Pain Med，2006，31（3）：233-236.
　　[7] Dogru K，Yildirim D，Ulgey A，et al.Adding magnesium to levobupivacaine for axillary brachial plexus block in arteriovenous fistule surgery[J].Bratisl Lek Listy，2012，113（10）：607-609.
　　[8] Sang-Hwan Do.Magnesium：a versatile drug for anesthesiologists[J].Korean J Anesthesiol，2013，65（1）：4-8.
　　[9] Fawcet WJ，Haxby EJ，Male DA.Magnesium：physiology and pharmacology[J].Br J Anaesth，1999，83（2）：302-320.
　　[10] Woolf CJ. Somatic pain-pathogenesis and prevention[J].Br J Anaesth，1995，75（2）：169-176.
　　[11] Cairns BE，Svensson P，Wang K，et al.Activation of NMDA receptors contributes to human pain and rat afferent discharges evoked by injection of glutamate into the masseter muscle[J].J Neurophysiol，2003，90（4）：2098-2105.
　　[12] Lawand NB，Willis WD，Westlund KN.Excitatory amino acid receptor involvement in peripheral nociceptive transmission in rats[J].Eur J Pharmacol，1997，324（2-3）：169-177.
　　[13] Hwang JY，Na HS，Jeon YT，et al.I.V. infusion of magnesium sulphate during spinal anaesthesia improves postoperative analgesia[J].Br J Anaesth，2010，104（1）：89-93.
　　[14] Mert T，Gunes Y，Guven M，et al.Effects of calcium and magnesium on peripheral nerve conduction[J].Pol J Pharmacol，2003，55（1）：25-30.
　　[15] 于挺敏，姚刚.镁与偏头痛[J].中国疼痛医学杂志，2008， 14（1）：39-41.
　　[16] 文四成，陈潜，欧阳天纬，等.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果[J].临床麻醉学杂志，2014，30（5）：472-475.
　　[17] ELShamaa HA，Ibrahim M，Eldesuky HL.Magnesium sulfate in femoral nerve block，does postoperative analgesia differ？A comparative study[J].Egyptian J Anaesth，2014，30（2）：169-173.