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　　[摘要]目的探讨火针联合中药治疗肝经郁热型带状疱疹的临床效果。方法选取2016年1～6月我院60例带状疱疹患者，将其随机分为两组，治疗组30例，对照组30例，治疗组采用火针联合中药口服治疗；对照组采用阿昔洛韦静脉滴注治疗；两组均外用阿昔洛韦乳膏，治疗2～3个疗程，两组均于2～3个疗程治疗周期后观察进行疗效评定。结果治疗组、对照组的总有效率分别为93.33%和70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论火针联合中药治疗肝经郁热型带状疱疹疗效显著，副作用少，适合临床推广应用。

　　[关键词]火针；中药治疗；带状疱疹

　　[中图分类号]R752.1+2[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2016）09（a）-0147-03

　　带状疱疹（herpeszoster，HZ）是由水痘-带状疱疹病毒所引起的以疱疹、神经痛为主要临床症状的常见皮肤病，好发于春秋季节，成人多见。HZ早期治疗不得当或者不及时者，特别是年龄越大者，易导致发生HZ后遗神经痛，对患者的日常生活有很大的影响。笔者科室选取应用火针联合中药治疗肝经郁热型HZ疗效满意，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选取2016年1～6月我院60例HZ患者，按就诊时间顺序将其随机分为治疗组和对照组，各30例，治疗组中男20例，女10例；年龄14～81岁，平均（55.20±15.54）岁；发病时间2～30d，平均（8.07±6.18）d。对照组中男19例，女11例，年龄10～75岁，平均（50.80±14.44）岁；发病时间2～30d，平均（9.97±8.18）d。两组性别、年龄、发病时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2诊断标准

　　纳入标准：所有患者均符合HZ诊断标准[1]及参考《中医病证诊断疗效标准》[2]属肝经郁热型HZ者，所有患者均同意签署患者知情同意书。

　　1.3排除标准

　　不符合HZ诊断标准者；有三叉神经痛、偏头痛、肋间神经痛、坐骨神经痛者；糖尿病者；妊娠女性或哺乳期妇女；有严重感染者；瘢痕体质者；有出血倾向者；既往有晕针或晕血者；有严重的器质性疾病，肝肾功能异常者；伴有恶性肿瘤、精神病者；不能接受火针治疗及口服中药汤剂者；对阿昔洛韦、莫匹罗星过敏者。

　　1.4治疗方法

　　治疗组火针疗法：采用点刺和围刺两种方法。操作治疗时根据患者皮损部位选择合适的体位，视皮疹部位，一般选择平卧或侧卧位，充分暴露患部，治疗前先对患处皮肤进行常规消毒处理，然后将火针针尖在酒精灯上烧红或烧至发白。点刺法：将烧红的中号火针（直径0.8mm）对疱疹中心迅速刺入0.1～0.2cm，刺中时常可听到“啪、啪”声，以刺破疱疹为度，点刺后用消毒棉签尽量挤尽疱液。治疗时手法要熟练、准确、轻巧，做到速刺速出，不能留针，并严格掌握针刺深度。一般四肢、腰髋部刺入0.5寸，胸背部不超过0.1～0.2寸。围刺法：根据疱疹的发展方向，将烧红的细型火针（直径0.5mm）对疱疹较密集的局部边缘进行围刺以防止其扩散。嘱患者施术当日避免洗浴，忌水，如出现针孔灼热、微肿或瘙痒等不适时切勿搔抓，以防继发感染。火针疗法隔日1次，患处皮损全部结痂后即停止治疗。中药口服治疗：龙胆草10g、黄芪15g、栀子10g、黄芩10g、柴胡10g、生地15g、当归12g、野菊花12g、乳香6g、丹皮12g、地龙10g、延胡索10g、板蓝根12g、紫草6g、蜈蚣2条、甘草6g，水煎口服，1剂/d，2次/d，5d为1个疗程，酌情治疗2～3个疗程。

　　对照组选用阿昔洛韦按照体重10mg/kg静脉滴注治疗，2次/d，5d为1疗程，酌情治疗2～3个疗程。

　　两组均外用阿昔洛韦乳膏，3次/d。皮损破溃者外用莫匹罗星软膏，2次/d。

　　注意事项：两组治疗期间均要求患者忌辛辣、刺激性食物，注意休息，不熬夜及保持大便通畅。

　　1.5疗效判定标准

　　临床疗效评价[2]：皮疹完全消退，临床体征消失，无疼痛后遗症为痊愈；皮疹大部分消退，局部疼痛明显减轻，皮疹消退约30%以上为显效；皮疹部分消退，局部疼痛减轻为有效；皮疹小部分消退或加重，局部疼痛无减轻为无效。总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

　　1.6统计学方法

　　采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1两组患者治疗后临床效果的比较

　　两组观察病例均全部完成治疗，治疗组总有效率为93.33%，显著高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（χ2=5.455，P<0.05）（表1）。

　　2.2两组患者不良反应的比较

　　治疗组有3例口服中药后出现轻微恶心、腹泻，均可以耐受，不影响连续治疗；火针治疗后有2例出现针刺皮肤局部轻度红肿，对症处理后不影响治疗；对照组无明显不良反应。两组治疗前后血、尿常规、肝肾功能检查均正常。

　　3讨论

　　HZ中医学称为“蛇串疮”、“缠腰火丹”、“蜘蛛疮”。《诸病源候论·甑带疮候》曰：“甑带疮者绕腰生。此亦风湿博于血气所生。状如甑带，因以为名。”病因病机是由于情志内伤、肝气郁结、久而化火、肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发，或夹湿邪下注，发于阴部及下肢，火毒炽盛者多发于躯干。中医辨证分型一般分为：肝经郁热型、脾虚湿蕴型、气滞血瘀型。治疗多以清热利湿、行气止痛为主要治法。肝经郁热型临床多见，其主要症候为：皮损鲜红，灼热刺痛，疱壁紧张，口苦咽干，心烦易怒，大便干燥或小便黄，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“缠腰火丹，此证俗名蛇串疮，有干湿不同，红黄之异，皆如累累珠形。干者色红赤，形如云片，上起风粟，作痒发热。此属心肝二经风火，治宜龙胆泻肝汤。其间小皰，用线针穿破，外用柏叶散敷之。”肝经郁热型带状疱疹治疗以清泄肝火、解毒止痛为治则，选方龙胆泻肝汤加减；龙胆草苦寒，可上清肝胆实火，下泻肝胆湿热，具有泻火除湿之功；栀子、黄芩泻火解毒、燥湿清热；生地养阴、当归补血、黄芪补气；柴胡疏畅肝胆，引药归肝胆经；野菊花、板蓝根清热解毒；紫草凉血活血，解毒透疹；丹皮清热凉血活血；地龙搜风通络；延胡索、乳香活血行气止痛；蜈蚣攻毒散结、通络止痛；甘草养血柔肝、缓急止痛、调和诸药。现代药理研究表明：紫草、板蓝根、野菊花、黄芩具有抗病毒作用[3-6]，柴胡、当归、延胡索、乳香、蜈蚣具有较好的镇痛作用[7-11]。

　　《灵枢·官针篇》曰：“病在经络痼痹者，取以锋针”。针灸疗法已取得了较为丰富的临床经验，在皮肤科临床上已较成熟应用，尤其是火针在本病治疗上起到了很重要的作用。火针疗法在《黄帝内经》中就已有记载，其兼具针法和灸法的双重作用，在针刺治疗时可将阳气引入体内，具有行气和发滞的疗效。火针治疗时使郁结于皮肤肌表的热毒随火针而外散，温通阻塞之经络，开门祛邪，从而达到温经散寒、通经活络止痛之功。烧红的火针刺入皮肤可使周围组织灼伤坏死，机体免疫系统启动后将其吞噬清除，正常组织细胞再生，从而恢复原有结构[12]。明代《针灸大成》记述：“频以麻油蘸其针，针上烧令通红，用方有功。若不红，不能去病，反损于人。”明代《针灸聚英》曰：“人身诸处皆可行针，面上忌之。”火针点刺后，疱疹壁破裂，可以促进疱疹结痂、痂皮脱落、减轻疼痛、缩短疼痛持续时间[13]，火针治疗时的瞬间高温对疱液中含有的水痘-HZ病毒有直接杀灭作用，可以迅速地减轻缓解神经疼痛，促进皮损结痂愈合。火针治疗带状疱疹临床多有报道，疗效显著明显[14-17]。目前对火针治疗机理还在研究中，有研究表明火针刺人后不仅可以使机体局部的温度升高，加速局部血液循环与新陈代谢，还能增加白细胞的渗出，提高其吞噬功能，促使炎症局限化，激发自身对坏死组织的吸收[18]。有学者认为患者免疫功能低下，发病时未进行早期、足量，有效地抗病毒治疗是导致HZ后遗神经痛发生的危险因素[19]。且随年龄增长，HZ后遗神经痛发病率越高，>40岁的HZ患者，PHN发生率在30%左右[1]，>65岁的患者其比例在50%左右，>70岁的患者发生率可超过70%[20]，因此，火针在治疗急性期HZ方面的优势体现更为明显，可降低后遗神经痛的发生率，提高治疗效果及改善患者生活质量。

　　综上所述，本课题通过研究火针联合中药治疗肝经郁热型HZ临床疗效观察，取得显著的临床疗效，无明显不良反应、安全性高、副作用少、可操作性强，适合各级医院皮肤科临床推广应用。

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