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　　摘要：目的观察千金苇茎汤合透脓散辅助治疗肺部感染（痰热壅肺、气阴两虚）的临床疗效。方法将临床60例符合诊断的肺部感染（痰热壅肺、气阴两虚）患者随机分为治疗组和对照组，2组均给予吸氧、抗感染、祛痰止咳平喘等西医基础对症治疗，治疗组另予以口服中药汤剂10d后观察疗效。结果临床综合疗效治疗组总有效率为83.33%，对照组73.33%，2组比较，（P<0.05）差异有统计学意义，说明治疗组患者的临床综合疗效优于对照组；治疗后中医症候疗效比较，治疗组总有效率为93.33%，对照组86.67%，2组比较，显示（P<0.01）具有显著统计学差异，说明治疗组患者的中医症候疗效明显优于对照组。结论千金苇茎汤合透脓散辅助治疗痰热壅肺、气阴两虚证型的肺部感染疗效明显优于单纯西医治疗。

　　关键词：千金苇茎汤；透脓散；肺部感染

　　肺部感染是最常见的感染之一，其发病率高，病死率亦高。如今西医主要是抗病毒和抗生素治疗，虽然可以选用不同作用机制的抗感染药物或是联合应用，但肺部感染病原体常比较复杂，抗生素始终不能完全覆盖病原菌，抗病毒治疗临床疗效也不甚满意，且随着耐药菌逐渐增多，超级细菌出现，新一代抗生素的研发并不能解决根本问题，新药物也会产生细菌耐药，治疗肺部感染十分棘手。近来，肺部感染辅以中医药治疗的探究取得了较为突出的成果，自2014年以来本科根据中医临床专家临床经验和实践总结，运用千金苇茎汤合透脓散加减配合西医常规治疗肺部感染，中医辨证为痰热壅肺、气阴两虚证型者取得了良好的疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料观察对象为本院2014年11月-2015年12月住院部60例肺部感染患者，随机分为2组。治疗组30例，男17例，女13例；年龄45～70岁，平均53.7岁。对照组30例，男18例，女12例；年龄47～69岁，平均58岁。2组临床资料差异统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2筛选标准（1）年龄18岁～70岁，性别不限，妊娠、哺乳期妇女除外；（2）西医诊断标准：肺部感染诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会发布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[1]。中医诊断标准：符合风温肺热诊断标准，参照中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》[2]。中医证候诊断标准：符合风温肺热病的证候分型辨证诊断标准，参照中华人民共和国行业标准《中医病症诊断疗效标准》[2]。痰热壅肺：咳喘胸痛，高热烦躁，舌红苔黄或腻，咯痰白黏或黄或带血，脉滑数。气阴两虚：五心烦热，低热夜甚，神倦纳差，干咳少痰，口燥咽干，舌红少苔，脉细数；（3）伴随有心、肾、肝功能不全、中枢神经系统疾病、免疫系统疾病或近期使用免疫抑制剂者除外；（4）无其他肺部疾病；（5）发病后未使用解热镇痛药、激素等药物。

　　1.3治疗方法对照组采用常规基础治疗，包括：（1）监测血常规，血气分析、生化、凝血功能，必要时监护生命体征。（2）持续低流量吸氧。（3）抗菌治疗：一般采用头孢三代静滴，或根据病原学资料选择合理抗生素。（4）拍背、雾化、吸痰等促进排痰。（5）解痉平喘治疗。（6）视病情予以营养支持，纠正电解质紊乱、酸碱平衡等对症治疗。治疗组在常规基础治疗上加用中药复方千金苇茎汤合透脓散：芦根20g，冬瓜仁15g，薏苡仁20g，桃仁15g，茯苓15g，山药20g，党参15g，穿山甲（炒末）5g，黄芪15g，川芎10g，当归10g，皂角刺5g，蝉蜕15g，地龙15g，牛蒡子15g。水煎服，日1剂，每次100mL，每日3次，中药均来自成都中医药大学附属医院并由门诊药房统一煎制。

　　2疗效观察

　　2.1疗效指标（1）体温（2）血常规（3）C反应蛋白（4）血气分析（5）胸片（6）排痰量、痰培养（7）中医证候特征：中医证候积分（参照《中医新药临床研究指导原则》[3]）。

　　2.2临床疗效评价

　　2.2.1临床综合疗效判定标准（1）痊愈：临床症状及肺部体征消失，体温、血常规、C反应蛋白、血气正常，胸片炎症吸收；（2）显效：临床症状、肺部体征、体温、血常规、C反应蛋白、血气、明显好转，胸片炎症大部分吸收；（3）有效：临床症状及肺部体征有好转，体温、血常规、C反应蛋白、血气有所改善；（4）无效：临床症状及肺部体征未减轻或加重，体温、血常规、C反应蛋白血气、胸片未改善或高于正常。

　　2.2.2中医证候疗效判定标准（1）临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。（2）显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%。（3）有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%。（4）无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。

　　3统计学方法

　　采用SPSS12.0统计软件对数据进行处理，用均值x±s表示计量资料，先正态性检验级方差齐性检验，服从正态性分布级方差齐经检验，采用t检验，反之采用非参数检验；用频数表示技术资料，进行卡方检验。

　　4结果

　　4.12组患者治疗后临床综合疗效比较见表1。

　　4.22组患者治疗后中医证候疗效比较见表2。

　　5讨论

　　肺部感染西医主要是积极抗感染及对症支持治疗，而传统中医学，肺炎归属于“肺热病”、“风温”、“风温肺热病”等范畴。肺部感染中医多属急性外感热病，所谓“正气存内邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，强调其病机是正气内虚，外邪侵袭，内外合邪，病理产物积聚，抗邪无力而致。故我们选用千金苇茎汤合透脓散清热解毒、益气扶正，用于气阴两虚，痰热壅肺型肺部感染辅助治疗，临床疗效观察证明其疗效确切。

　　千金苇茎汤合透脓散其来源为《千金要方》名方千金苇茎汤、《外科正宗》名方透脓散。苇茎汤方中冬瓜仁、薏苡仁清化痰热、利湿排脓，芦根清泻肺热；桃仁活血祛瘀以消热结，共具清肺化痰、逐瘀排脓之效；透脓散益气扶正，清热泄毒，方中用黄芪以益气脱毒，辅以当归、川芎养血活血；山甲、皂刺消散通透，软坚溃脓。两方合用充分体现了中医攻补兼施、标本同治的观点，可以有效缓解如咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热、大便干结等临床症状，而对于西医束手无策，使用抗生素可能会更加重的口干、口苦、疲乏无力等不适亦能明显改善。

　　通过现代医学研究证实了中医药运用于肺部感染的作用机制[4]。其中清热解毒类中药可以抑制糖代谢及蛋白质、核酸的合成，协同抗菌，减少因抗生素耐药，且能改善炎症损害；化痰止咳平喘类中药可以减少炎性物质渗出，促进分泌物排出，改善呼吸功能；活血化瘀类中药抑制病原微生物生长的同时，可以改善微循环；补益类中药可以调节机体免疫功能。具体来讲，实验研究[5]证实了此复方组成药物中，黄芪可抑制多种细菌、病毒，芦根、薏苡仁、川芎、当归煎剂、桃仁所含挥发酸（苦杏仁油）、穿山甲提取液、皂刺也分别有杀菌、驱虫、抗炎消肿排脓作用，组合使用可抗多种病原微生物。同时黄芪皂苷甲、黄芪总苷、川芎等有抗炎、抗氧化损伤作用。此外，黄芪能显著促进免疫功能，当归内酯亦有免疫佐剂样作用；川芎嗪能增强单核细胞吞噬功能；穿山甲中含大量参与免疫物质的合成的微量元素及氨基酸。故此方具有抗菌、免疫增强及调节作用。

　　根据现代医学理论，肺部感染除了相关病原体的感染作为本病发生的始动因素外，自身免疫功能低下，呼吸道防御功能下降及环境等诸多因素均参与了本病的发生发展，这些因素共同作用相互影响。痰热壅肺、气阴两虚证型的肺部感染选择千金苇茎汤合透脓散辅助治疗，重视整体内环境的调节，且针对其作用于肺部感染的多个环节不同病理过程选用了合理的中药材，点面俱到，其临床综合疗效、中医证候疗效均明显优于单纯西医治疗。本研究证明千金苇茎汤合透脓散辅助治疗肺部感染（痰热壅肺、气阴两虚）确有疗效。

　　参考文献：

　　[1]中华医学会呼吸病学分会.《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（2006年）[S].中华结核和呼吸杂志，2006，29（10）.

　　[2]ZY/T001.1～001.9-94.中医病证诊断疗效标准[S].

　　[3]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002.

　　[4]杨戈，张杰，姚魁武，等.中医药治疗老年人肺炎的临床与实验研究[J].中医药学刊，2003，21（12）；2036～2037.

　　[5]梅全喜.现代中药药理手册[M].北京：中国中医药出版社，2008.