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    【摘要】 目的 探讨前列腺增生术后再次尿潴留的原因。方法 60例前列腺增生术后再次尿潴留患者， 分析再次尿潴留的原因与相关治疗方法， 观察其疗效。结果 51例患者经手术治疗痊愈， 9例经药物保守治疗1例完全恢复， 8例基本恢复， 总痊愈率为86.7%。再次尿潴留原因主要是膀胱颈口狭窄、尿道狭窄、膀胱逼尿肌无力、前列腺增生复发。结论 明确前列腺增生术后再次尿潴留相关原因， 并采取合理方法进行治疗， 能够增加治愈率， 值得临床应用。
　　【关键词】 前列腺增生；术后；再次尿潴留
　　前列腺增生症在老年人群体中属于常见的多发性病变[1]， 其病情通常不会有快速进展情况， 往往会导致膀胱结石、急性尿潴留、肾功能不全等并发症发生， 使得患者身心健康均受到不良影响。前列腺增生在临床中往往采用手术治疗， 但是有的患者在手术治疗后依然会再次尿潴留[2]。再次尿潴留是前列腺增生术后常见并发症， 严重者甚至还需要采取二次手术， 增加了患者痛苦， 对患者生活质量造成影响。为了减轻患者痛苦， 避免二次手术， 必须要重视前列腺增生术后再次尿潴留情况， 本文选取60例前列腺增生术后尿潴留患者， 分析病变发生相关因素， 并进行治疗， 现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2013年12月60例前列腺增生术后再次尿潴留患者， 年龄50～78岁， 平均年龄（69.4±3.2）岁；初次手术治疗后出现尿潴留间隔1～5个月， 平均时间（2.7±0.4）个月。患者临床表现为排尿时间大幅度延长， 显示滴沥状， 排尿有一定困难等；排除其他因素造成的排尿困难；参与此次研究时， 签署了知情同意书。
　　1. 2 方法
　　1. 2. 1 病因探查 患者均采用超声、CT、常规尿动力学、尿道造影、尿道膀胱镜等措施进行相关检查， 确定再次发生尿潴留相关因素。
　　1. 2. 2 开放性手术 患者发生较为严重的感染， 狭窄超过2处， 应采取措施杜绝感染传播， 理想控制后采用膀胱会阴联合手术进行治疗， 狭窄尿道与尿道呈现吻合状态， 如狭窄段较长， 导致尿道无法有效吻合， 可予以尿道内切开术。尿道前列腺切除术：前列腺腺体具有残存时可予以前列腺切除术进行治疗。
　　2 结果
　　2. 1 60例前列腺增生术后再次尿潴留治疗情况分析 在选取的60例患者中， 51例患者通过手术治疗后均完全恢复。经6个月随访， 患者排尿情况均表现良好， 成功率为100%， 通过手术治疗良性前列腺增生术后尿潴留效果显著；9例患者予以药物进行保守治疗， 经治疗1例完全恢复， 8例基本恢复。患者总治愈率为86.7%（52/60）。
　　2. 2 60例前列腺增生术后再次尿潴留形成原因分析 60例前列腺增生术后再次尿潴留患者经相应分析， 其原因主要是膀胱颈口狭窄、尿道狭窄、膀胱逼尿肌无力、前列腺增生复发。患者形成前列腺增生术后再次尿潴留原因见表1。
　　表1 60例患者引发前列腺增生术后再次尿潴留
　　原因分析（n， %）
　　引发原因 例数 构成比
　　尿道狭窄 25 41.7
　　膀胱颈口狭窄 32 53.3
　　前列腺增生复发 1 1.7
　　膀胱逼尿肌无力 2 3.3
　　3 讨论
　　再次尿潴留是前列腺增生术后常见并发症， 且现今人口老龄化趋势日渐严重， 使前列腺增生症发生率也不断增加， 开放性手术是治疗前列腺增生症的常用方法， 其临床治疗效果经众多资料研究证明得以证实， 具有较高疗效， 取得让人满意的效果。但术后并发症较多， 再次尿潴留是其常见并发症。而术后再次尿潴留患者痛苦较大， 多需二次手术， 相应的增加了患者痛苦。在本文研究中， 60例患者术前经超声、CT、常规尿动力学、尿道造影、尿道膀胱镜等措施进行相关检查， 确定再次发生尿潴留相关因素， 随后实施针对性治疗措施， 其中51例予以手术治疗方法， 均痊愈， 成功率100%， 9例患者实施药物保守治疗， 其中1例恢复， 8例基本恢复。可见， 及时明确患者尿潴留相关因素， 是提高患者治疗效果的最基本原因。
　　经本文研究可知， 前列腺增生术后再次尿潴留原因主要为尿道狭窄（41.7%）、膀胱颈口狭窄（53.3%）、前列腺增生复发（1.7%）、膀胱逼尿肌无力（3.3%）。
　　尿道狭窄在临床中是前列腺增生术后再次尿潴留产生的一种常见原因， 其发生主要是因手术操作时器械导致尿道受损， 尿道镜插置尿道过程无充足润滑剂或镜鞘过粗， 实施手术过程中镜鞘进行推拉使得尿道受损， 导尿时间长导致尿道腺管操作炎性反应从而形成尿道腺瘢痕等。所以前列腺增生患者进行手术治疗过程中， 操作者需严格执行相关手术操作标准， 防止尿道受到损伤[3]， 且由此避免术后再次尿潴留出现。
　　膀胱颈口狭窄、膀胱逼尿肌无力等膀胱功能障碍则是由于长时间前列腺增生使得膀胱逼尿肌出现代偿性收缩增强， 失代偿性收缩乏力现象， 通过手术治疗前列腺在切除后膀胱逼尿肌并未得到较为理想的恢复， 从而使得逼尿肌出现乏力情况， 引发排尿困难， 由此产生尿潴留[4]。膀胱颈口狭窄是前列腺增生术后最为常见原因， 占53.3%。患者在行前列腺切除术后， 重建膀胱颈口太小， 荷包缝合过紧；术中造成膀胱颈部损伤严重， 膀胱颈黏膜撕裂缺损严重， 无法与前列腺包膜缝合， 造成颈口挛缩。或者术后在缝合腺窝边缘组织时， 缝合过多， 使膀胱颈后唇过高愈合[5]；膀胱颈后唇术中采取楔形切除术， 但切除不够彻底和充分或者未采取楔形切除术；行前列腺电切术时对膀胱颈部广泛电凝， 导致膀胱颈部挛缩， 阻碍尿流。还有一种膀胱功能障碍为神经源性膀胱障碍， 引发此症状有多种因素， 患者身体状况而导致此疾病的原因有神经损伤， 糖尿病等， 而有的患者是因外部原因而产生的神经源性膀胱障碍， 有研究分析， 长期予以阿托品治疗， 麻黄素与其他兴奋类药物均会导致神经源性膀胱障碍[6]， 也有很多引发膀胱功能紊乱的原因并未经得到证实， 因此需进一步进行研究。对患者实施手术治疗前， 医务人员应对患者基本情况进行了解， 例如是否有糖尿病史， 是否有神经系统病变史， 患者存在上述情况时则需予以尿动力学相关检查， 根据患者对应结果判断患者是否应进行手术治疗， 如果并未对患者实施相关检查则进行手术治疗， 往往会导致患者出现逼尿肌功能障碍症状。