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　　【摘要】 目的：探讨Y型留置针在老年患者外周动脉血压监测中的临床护理方法及效果。方法：选取2012年6月-2014年6月笔者所在医院诊治的31例老年患者资料进行分析，入选患者均给予Y型留置针进行外周动脉血压监测，监测过程中对患者进行监测前的准备、Y型留置针的使用和穿刺后的管理，分析患者的临床护理效果。结果：31例患者外周动脉血压监测均良好，监测过程中均未出现并发症，并发症发生率为0，患者住院15 d后均康复出院。结论：老年患者在动脉血压监测过程中留置导管固定良好，监测结果理想，不良事件发生率低，为患者的治疗过程提供了准确的监测数值。 

　　【关键词】 Y型留置针； 老年患者； 动脉血压监测； 护理 

　　有创动脉血压监测技术是在经动脉穿刺置管后连接监护仪连续进行血流动力学监测的技术，它直接地反映血压的动态变化。有利于医务人员及时迅速地评估患者的病情变化和治疗效果[1]。2010年6月笔者所在医院心血管内科开始在急危重患者的抢救和监护过程中应用该项技术。心血管内科的老年患者居多，因为老年患者的血管条件和遵医性差，在临床应用过程中，穿刺针的使用和护理不当，容易造成脱管和导管打折，缩短导管的留置时间，反复穿刺增加患者的痛苦和护理人员的工作难度[2]。笔者所在科室于2012年6月-2014年6月，对收治的31例老年危重症患者使用带延长管的Y型静脉留置针进行动脉置管，减少了因动脉穿刺针置管时漏血的发生，动脉血压监测过程中留置导管固定良好，脱管和导管打折不良事件的发生率降低，现报告如下。 

　　1 资料与方法 

　　1.1 一般资料 

　　本组31例患者，男22例，女9例，年龄60～89岁，平均（73.1±2.3）岁。其中心肌梗死12例，心功能不全5例，扩张型心肌病7例，病态窦房结综合征3例，心肌炎4例，均使用Y型留置针进行动脉穿刺。本组26例选用桡动脉，5例选用足背动脉，其中1例因出现ICU综合征自行拔管，1例堵管，1例怀疑感染拔管，28例病情稳定后拔管，留置时间3 h～6 d。 

　　1.2 护理措施 

　　1.2.1 穿刺前的准备 与患者或家属谈话，做好解释工作，争取清醒患者的配合。 

　　1.2.2 穿刺用具 无菌穿刺包，20号BD静脉留置针，生理盐水或肝素生理盐水冲洗液，加压袋，测压装置，棉垫，弹力绷带，必要时备约束带和夹板。 

　　1.2.3 穿刺部位选择 首选桡动脉，其次为足背动脉、股动脉。施行桡动脉穿刺前用血氧饱和度替代Allen’s试验进行检查动脉的通畅情况，即把血氧饱和仪的探头套于患者待穿刺手的拇指上，记录SpO2值及脉搏搏动波，同时压闭待穿刺手的尺动脉和桡动脉，脉搏搏动波和SpO2消失，单独放开尺、桡动脉，SpO2值及脉搏搏动波在7 s内恢复，证明桡动脉通畅和动脉侧支循环良好，动脉供血不良，则不宜作桡动脉穿刺测压。足动脉穿刺前需了解胫后动脉供血情况。即压迫足背动脉后，压迫拇趾甲数秒，使大拇趾变苍白，解除对趾甲的压迫，若颜色迅速变红，表示侧支循环良好。如侧支循环不佳，不宜行足背动脉穿刺置管[3]。 

　　1.2.4 操作方法 桡动脉穿刺：患者取平卧位，手臂自然平放外展30°～60°，手腕过伸位，将小棉垫放置在患者手腕处（手臂抬高5～10 cm），略向外展，手指掌面向下压，使手掌背曲呈反弓状，以充分暴露穿刺部位，第二腕横韧带与桡骨茎突内侧搏动最明显，且较固定，穿刺易成功。常规消毒铺巾后，可在清醒患者腕横线桡动脉搏动表面用少量局部麻醉药浸润麻醉，用Y型静脉留置针代替动脉穿刺针进行穿刺。用左手食指、中指摸清桡动脉搏动，右手持套管针，针方向与桡动脉走行一致且与皮肤呈30°～40°，如套管已进入动脉，则可见鲜红血液快速流出，即将套管向前推进，血流通畅表示穿刺成功。足背动脉穿刺：在内、外踝背侧连线上，两个肌腱之间摸到足动脉的搏动，常规消毒后用左手食指和中指触摸足背动脉搏动最明显处，固定于两指之间，右手持套管针与动脉走向呈15°～30°刺入动脉。穿刺失败另换血管穿刺，切勿在同一血管反复穿刺，穿刺成功血流通畅后即接生理盐水注射器缓慢冲管，留置针延长管连接压力换能器、冲洗装置和监护仪。观察血氧饱和度波形显示是否正常，用无菌3M透明敷料或无菌纱布覆盖穿刺部位，外加弹性纱布固定。本组穿刺漏血的发生率为0。 

　　1.2.5 动脉置管后的管理 （1）动脉测压管的各个接头连接处要旋紧，防止脱开或渗漏。（2）监测过程中要随时保持压力传感器与心脏在同一水平上，患者更换体位时应及时调整位置。 

　　（3）持续冲管，压力袋内的肝素盐水的配置：0.9%氯化钠注射液500 ml+肝素2500单位。凝血功能障碍的患者用低分子肝素代替普通肝素或直接用生理盐水。压力袋的压力保持恒定在300 mm Hg。输液速度保持在3～6 ml/h，避免间断性冲管，防止凝血的发生。本组有3例凝血功能障碍的患者使用生理盐水冲管，最长置管时间为3 d，无堵管发生。（4）及时准确评估病情，不配合的患者向家属做好解释工作，使用约束带和夹板固定双侧腕关节，减少腕关节活动的幅度，约束带应避开置管的位置，以防约束带摩擦致管路脱出。对躁动的患者，遵医嘱给予镇静药物[4]。 

　　2 结果 

　　31例患者外周动脉血压监测均良好，患者监测过程中均未出现并发症，并发症发生率为0，患者住院15 d后均康复出院。 

　　3 讨论 

　　临床上老年患者在使用Y型留置针监测外周动脉血压时，应该注意并发症的发生情况。（1）预防动脉内血栓，每次经测压管抽取动脉血后或发现有回血，均应立即用生理盐水或肝素盐水进行快速冲管，以防凝血。管道内如有血块及时予以抽出或予以拔管，切勿将血栓推进，防止发生动脉栓塞。本组1例堵管发生在患者躁动回血后不及时冲管所致，抽取血块失败予以拔管。（2）预防气栓的形成，在调试零点、取血标本等操作过程中，严防气体进入桡动脉内造成气体栓塞。（3）预防出血和血肿，将整个测压系统充分暴露，便于观察，保持整个测压装置的密闭性，以防装置的连接处松脱导致出血。穿刺失败或拔管后要有效压迫止血，压迫止血应在5 min以上，必要时用绷带加压包扎。（4）预防感染，注意严格无菌操作，保持局部清洁干燥；若有渗血应及时更换敷贴，消毒穿刺点时，范围应大于皮肤保护膜的范围[5]。本组1例患者发生ICU综合征时评估不到位，未及时做好约束和干预措施而导致自行拔管。 

　　综上所述，有创血流动力学监测技术具有提供连续、可靠、准确监测数据的优点，广泛应用于危重患者的救治中。在临床应用过程中，护理的重点是保持监测导管的通畅、预防和减少并发症的发生，使用带延长管的留置针进行动脉血压监测和采取正确的护理措施，减少漏血、脱管等相关不良事件的发生，保证护理安全，为患者的治疗过程提供了准确的监测数值。 

　　参考文献 

　　[1]黄忠琴，张斌，史德刚，等.等三种溶液持续冲洗预防有创动脉压监测留置导管内血栓形成[J].介入放射学杂志，2006，15（1）：51-52. 

　　[2]殷彩欣，杜娜，郑小娟.体外循环术后有创动脉压监测中存在的问题与对策[J].全科护理，2009，7（4C）：1064-1065. 

　　[3]苗建玲，郭彩云，王淑霞.原发性高血压患者动态血压监测指标和左室肥厚的相关性研究[J].中国医学创新，2012，9（24）：6-8. 

　　[4]刘白灵.门诊高血压患者血压达标与家庭血压监测关系的调查[J].中国医学创新，2012，9（24）：69-70. 

　　[5]莫桂英，林艳珍，安丽影，等.253例静脉留置针置入术后封管效果的研究[J].中国医学创新，2011，8（23）：73-74.