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　　摘要：目的 探讨宫腔粘连程度的相关因素及宫腔镜下宫腔粘连分离术的疗效。方法 对2013年12月～2015年12月在本院因宫腔粘连行宫腔镜下宫腔粘连分离术的90例患者进行回顾性研究。结果 术前宫腔操作次数及月经异常情况与宫腔粘连的程度关系密切（P<0.05），宫腔镜治疗的总有效率为82.2%，且其疗效与宫腔粘连的程度有关（P<0.05）。结论 宫腔粘连程度与宫腔操作次数及月经异常情况相关，并与宫腔镜手术的疗效有关。 

　　关键词：宫腔粘连；宫腔粘连分离术；疗效 

　　宫腔粘连（IUA）又称Asherman综合症，发生于子宫内膜基底层损伤后子宫肌壁间的相互黏附，临床表现为月经量减少、闭经、不孕和反复流产等，是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病[1]。宫腔镜下宫腔粘连分离术被认为是诊治宫腔粘连的标准方法[2]。本文通过对90例宫腔粘连患者进行回顾性分析，分析影响宫腔粘连程度的相关因素及宫腔镜下宫腔粘连分离术的疗效，将有助于我们对宫腔粘连的预防和诊治。 

　　1 资料与方法 

　　1.1一般资料 选取2013年12月～2015年12月在本院收治的经宫腔镜检查明确诊断为宫腔粘连患者90例，年龄在20～46岁，平均年龄（33.28±3.31）岁。因“月经异常”“B超提示疑宫腔粘连”就诊入院的。依据2000年欧洲妇科内镜协会的分 类[3]，其中轻度35例（I～II度），中度28例（III度），重度277例（IV～V度）。 

　　1.2方法 在宫腔镜下对宫腔粘连的范围、性质、程度、宫角及双侧输卵管开口进行观察，依据粘连程度选择合适的分离方法，至宫腔形态基本恢复及可见双侧输卵管开口。术后宫腔内放置透明质酸钠、宫内节育器及抗生素预防感染，示宫腔粘连的程度及月经情况给予个体化激素治疗。收集可能与宫腔粘连程度的有关的因素，包括患者的病程、术前宫腔操作次数、月经异常情况、既往刮宫史及术后随访治疗效果等资料。 

　　1.3疗效判定[4] 治愈：月经恢复正常，宫腔成形情况良好及可见双侧宫角与输卵管开口；好转：月经由无到有，由少到多，宫腔成形情况基本满意；无效：月经量和宫腔形态均没有改变，甚至恶化。其中治愈与好转定义为有效。 

　　1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS 16.0软件处理。对计数资料作χ2检验，检验水准α=0.05。 

　　2 结果 

　　2.1宫腔粘连程度的相关因素分析 90例患者中，有宫腔操作次数的有82例，月经异常75例，既往刮宫史77例（人工流产55例、早孕期清宫15例，中晚孕期清宫7例）。经线性组合及线性相关分析，术前宫腔操作次数、月经异常情况与宫腔粘连的程度关系密切（P<0.05），病程、既往刮宫史与宫腔粘连程度没有显著相关性（P>0.05）。 

　　2.2宫腔镜下宫腔粘连分离术的疗效分析 90例患者中，总的有效率为82.2%（74/90），其中轻、中、重度组宫腔粘连治疗的有效率分别为94.3%（33/35）、82.1%（23/28）、66.7%（18/27），将三组经Pearson χ2检验得χ2=7.954，P=0.019，差异有统计学意义（P<0.05），可认为宫腔镜下宫腔粘连分离术的疗效与宫腔粘连的程度有关。 

　　3 讨论 

　　宫腔粘连的发生及严重程度受多种因素的影响，多次人工流产、刮宫所致的IUA发生率高达25%～30%[5]，已经成为月经量减少、继发不孕的主要原因。有研究表明，宫腔操作次数越多，宫腔粘连的程度越重，90%以上的宫腔粘连由刮宫引起[6]。本次研究中有91.1%（82/90）的患者有宫腔操作史，经相关度分析也表明了宫腔操作次数与宫腔粘连的程度关系密切。在有宫腔操作史的患者中，其中与妊娠相关的宫腔操作就有93.9%（77/82），这可能与妊娠子宫在高雌激素的影响下变软，子宫内膜基底层更容易在宫腔操作时损伤，且术后低雌激素水平导致内膜再生修复能力下降有关[7-8]。虽然本研究尚不能认为既往刮宫史的情况与宫腔粘连的程度有相关性，但可以确定妊娠相关的宫腔操作是宫腔粘连的主要高危因素。经量减少是宫腔粘连的主要临床表现，本研究出现月经异常的有83.3%（75/90），且与宫腔粘连的程度关系密切，即月经量越少，宫腔粘连越重。因此，我们是否可以将宫腔操作次数及月经情况作为术前评估宫腔粘连程度的因素。 

　　宫腔镜检查能在直视下全面评估宫腔形态、子宫内膜分布及损伤程度[9]，是目前诊断和治疗IUA的标准方法。本组研究总的有效率为82.2%，其中轻、中、重度组宫腔粘连治疗的有效率分别为94.3%、82.1%、66.7%，研究也表明宫腔粘连的疗效与宫腔粘连的程度有关，宫腔粘连越重，术后再次形成宫腔粘连的可能性越大，与王军玲等[10]报道的一样。因此可以通过粘连的程度，我们可以比较正确的评估术后的疗效及指导术后的用药及进一步治疗。 

　　参考文献： 

　　[1]中华医学会妇产科分会.宫腔粘连临床诊疗中国专家共识[J].中华妇产科杂志，2015.50（12）：881-887. 

　　[2]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京：人民卫生出版社，2001：100-116. 

　　[3]GU YX.Research progress of intrauterine adhesion[J].Journal of Nanchang University，2011，51（9）：91-96. 

　　[4]钟雪楠.宫腔镜诊治宫腔粘连122例临床分析[J].中国妇幼保健，2012，16（27）：2545. 

　　[5]李夏，王东辉，田喜萍.电视宫腔镜对宫腔粘连的诊治[J].第二军医大学学报，2014，12（5）：364-365. 

　　[6]熊小娟.宫腔镜诊治宫腔粘连32例临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23（8）：1145-1146. 

　　[7]Yu D.Asherman syndrome-one century later[J].Fertil Steril，2002，89（4）：759-779. 

　　[8]冯淑英，杨冬梓.人工流产术后宫腔粘连问题[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，28（9）：657-660. 

　　[9]牟晓玲.宫腔镜诊治人工流产术后月经异常临床研究[J].重庆医科大学学报，2014，35（10）：1591-1593. 

　　[10]王军玲.重度宫腔粘连分离术后两种预防复发方法比较[J].医学新知杂志，2015，25（1）：38-41.