论文投稿_医学论文投稿_核心期刊,职称论文投稿发表_论文部落

　　【摘要】 目的：探讨良性前列腺增生（BPH）患者社会支持状况与生活质量的相关性，为针对性地采取护理干预措施提供理论依据。方法：选取2013年10月-2015年10月在宁波市医疗中心李惠利医院泌尿科治疗的110例BPH患者作为研究对象，采用社会支持评定量表（SSRS）和普适性简明健康调查问卷SF-36中文版对患者进行调查分析。结果：BPH患者社会支持总分、主观支持、社会支持利用度均低于10城市组（P<0.05）；客观支持高于10城市组（P<0.01）。主观支持、社会支持利用度及社会支持总分与生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、情感职能（RE）呈正相关（P<0.05）；客观支持与PF、BP呈正相关（P<0.05）；社会支持各维度及总分均与一般健康状况（GH）呈显著负相关（P<0.01）；客观支持与生理职能（RP）呈负相关（P<0.05）。结论：BPH患者社会支持状况总体较低，应针对性地采取社会支持护理干预措施；BPH患者的社会支持与生活质量呈密切相关关系，改善或提高患者的社会支持状况，可提高其生活质量。 

　　【关键词】 前列腺增生； 社会支持； 生活质量 

　　良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）简称前列腺增生（hyperplasia of prostate），是男性老年人常见、多发的慢性病，其发病率随年龄的增长而增加[1-2]，随着我国人口老龄化进程的加快，其发病率还将明显上升[3-4]。BPH主要引起尿频、排尿困难、尿潴留、尿失禁等一系列的下尿路症状，甚至出现尿路感染、结石、肾功能不全等并发症，即使手术治疗后，仍可出现一些排尿不适症状，甚至出现并发症，严重影响患者的身心健康和生活质量（quality of life，QOL）。庞大的BPH患者群以及高昂的医疗费用已成为一种社会问题[5]，国际泌尿外科疾病全体会议（ICUD）提出：对于没有严重并发症的BPH患者，他们就医的主要目的在于减轻症状，提高生活质量[3]。社会支持（social support，SS）是机体康复的重要资源，同时通过社会支持个体可获得信息和经济支持，社会交往多，正性情感丰富，从而感到幸福和愉快，有助于提高个体的生活自理能力和心理满足感，改善患者的生活质量[6]，社会支持水平是生活质量的重要影响因素之一[2]。故本研究调查并探讨了BPH患者社会支持状况与生活质量的相关性，为临床、社区等单位的护理人员有针对性地提出相应社会支持干预措施提供科学、有效的理论依据，最终改善和提高患者的生活质量。 

　　1 对象与方法 

　　1.1 调查对象 于2013年10月-2015年10月，在宁波市医疗中心李惠利医院泌尿科，采用便利抽样法选择BPH住院患者110例为研究对象。入选标准：（1）符合BPH常规诊断标准者（有BPH的尿路症状、直肠指诊或B超提示为BPH）；（2）小学及以上文化程度；（3）知情同意，自愿合作，沟通交流顺畅。排除标准：凡合并或同时患有可能影响生活质量的其他疾病，均为排除的研究对象。如：（1）有泌尿系统其他类型病程长的疾病，如结核、结石、尿路畸形、神经源性膀胱、前列腺癌等；（2）合并癌症或严重心脑血管、肺、肝、肾疾病或其他严重慢性疾病者（如糖尿病、性病、药物或酒精依赖者等）。本组患者年龄56～85岁，平均（70.07±6.48）岁；病程0.1～15年，平均（3.90±4.69）年；婚姻：有配偶77例（70.0%），无配偶33例（30.0%）；文化程度：初中及以下80例（72.7%），高中以上30例（27.3%）；职业：工人45例（40.9%），农民21例（19.1%），干部20例（18.2%），其他24例（21.8%）；居住情况：与配偶或子女居住79例（71.8%），独居26例（23.6%），其他5例（4.5%）；医疗费用支付方式：有医保98例（89.1%），无医保12例（10.9%）。 

　　1.2 调查工具 

　　1.2.1 社会支持量表 采用肖水源[7]编制的社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）。该量表共10个条目形成3个维度：客观支持（3条）、主观支持（4条）和社会支持利用度（3条）。客观支持分以第2、6、7条目评分之和计，主观支持分以第1、3、4、5条目评分之和计，社会支持利用度以第8、9、10条目评分之和计，社会支持总分以10个条目评分之和计。评分越高说明个体或患者得到的社会支持越多。该量表已在国内广泛使用，具有较好的信度和效度。 

　　1.2.2 生活质量量表 采用普适性简明健康调查问卷SF-36中文版[8]，该量表主要包括36个条目形成8个维度：（1）生理功能（Physical Functioning，PF）：测量健康状况是否妨碍了正常的生理活动。（2）生理职能（Role-Physical，RP）：测量由于生理健康问题所造成的职能限制。（3）躯体疼痛（Bodily Pain，BP）：测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的影响。（4）一般健康状况（General Health，GH）：测量个体对自身健康状况及其发展趋势的评价。（5）精力（Vitality，VT）：测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受。（6）社会功能（Social Functioning，SF）：测量生理和心理问题对社会活动的数量和质量所造成的影响，用于评价健康对社会活动的效应。（7）情感职能（Role-Emotional，RE）：测量由于情感问题所造成的职能限制。（8）精神健康（Mental Health，MH）：测量四类精神健康项目，包括激励、压抑、行为或情感失控、心理主观感受。各维度原始得分按公式换算得分，公式是该维度原始得分与该维度的可能最低分之差除以该维度的可能最高分与最低分之差再乘以100。得分越高，生活质量越好。SF-36中文版量表经林良强等[9]在BPH患者中测试结果分半信度0.95，各维度及总表的Cronbach’s α系数均大于0.7。 

　　1.3 调查方法 指定李惠利医院泌尿科的护士长和一名主管护师，经过专门培训后负责调查。对符合入选标准的患者发放调查问卷，使用统一指导用语，要求调查时患者处于环境安静、情绪稳定状态，问卷由患者自行填写，对不易理解的条目由调查员解释后填写，填完后问卷当场收回。共调查患者110例，回收有效问卷110份，有效回收率为100%。 

　　1.4 统计学处理 用SPSS 17.0统计学软件包处理数据，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，相关性分析采用Pearson相关分析，以P<0.05表示差异诧异有统计学意义。 

　　2 结果 

　　2.1 BPH患者的社会支持状况 与10城市组成年人社会支持状况比较[10]，见表1。两组社会支持的各维度之间均有差异（P<0.05），社会支持总分、主观支持、社会支持利用度均低于10城市组，客观支持高于10城市组。 

　　2.2 BPH患者的社会支持与生活质量的相关性 主观支持、社会支持利用度及社会支持总分与PF、BP、RE呈正相关（P<0.05），客观支持与PF、BP呈正相关（P<0.05）；社会支持各维度及总分均与GH呈显著负相关（P<0.01），客观支持与RP呈负相关（P<0.05），其余均为不相关。见表2。 

　　3 讨论 

　　3.1 良性前列腺增生（BPH）患者的社会支持状况总体较低，应针对性地采取社会支持护理干预措施 目前社会支持主要指个体来自社会各方面包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴或党团、工会等组织所给予的精神和物质上的帮助和支援。客观支持是指客观的、可见的或实际的支持，包括物质上的直接支援，社会网络、团体关系的存在和参与等，独立于个体的感受，是客观存在的现实；主观支持是指个体在社会中受尊重、被支持、被理解的情感体验和满意程度，是主观的、体验到的情感上的支持，与个体的主观感受密切相关；社会支持利用度即指个体对社会支持的利用程度情况，个体对社会支持的利用存在着差异[11]。社会支持作为环境中介因素，对机体的健康状态有很大的影响，在癌症、高血压、慢性肺肾疾病和糖尿病患者身上进行的多项研究表明，社会支持不仅影响人群的身心健康，而且影响慢性病患者的治疗依从性，影响其生活质量[12-18]。 

　　表1结果显示，本组BPH患者客观支持高于 

　　10城市组，说明BPH患者作为老年人[本组平均年龄（70.07±6.48岁）]，病程长，平均（3.90±4.69）年，文化程度较低（初中及以下72.7%），有相当的独居人群（23.6%）及已无配偶（30.0%），绝大多数有医保（89.1%），他们实际所能获得的物质方面和精神方面支持相对较充裕[11]；本组BPH患者社会支持总分、主观支持低于10城市组，说明这种较高的客观支持并没有达到他们想要的那种令他满意的程度；本组BPH患者社会支持利用度低于10城市组，说明有些人有条件可获得支持，却拒绝了别人的帮助[11]，这可能由于BPH患者出现尿频、尿急、排尿困难等一系列下尿路症状后不愿意给子女和其他人增添麻烦，主动与亲属、朋友的交流减少，或由于人格等因素有关，同时出现症状后又不愿意参加社会团体活动，使他们害怕与外界接触、自我封闭等等，这样利用社会支持资源行为逐渐减弱，导致利用社会支持程度降低。 

　　本组BPH患者虽然客观支持较高，但主观支持、社会支持利用度均较低，导致其社会支持状况总体（社会支持总分）较低，所以护理人员应十分重视BPH患者这种社会支持状况特点，应针对性地采取护理干预措施。具体可以做到以下几点：第一，全面评估BPH患者的客观社会网络关系，尤其是家庭成员（如配偶、子女）的情况，因为家庭成员是客观社会支持的核心组成部分。第二，通过交流沟通、健康教育、讲座、组建康复俱乐部等途径，一方面要告知其家庭成员除了给予患者适宜的生活环境和物质支持外，还要主动地给予患者精神上更多关心，减少其由于疾病引起的寂寞、空虚等不良心理反应，使患者易于获取良好的社会支持；另一方面要鼓励患者积极获取相对丰裕的客观支持资源，可以多与家庭成员相处，多接触、参加社会交往等。第三，护理人员本身就是患者的重要客观社会关系资源，故应加强患者的有关疾病医疗、护理、保健等专业知识指导，积极进行电话或网络联系，甚至家庭访视或照护，给予患者实际的帮助和必要的情感支持，使患者主动地参与到自我护理、康复保健活动中来，从而提高患者的主观支持和对社会支持的利用度。 

　　3.2 BPH患者的社会支持与生活质量呈密切相关，良好的社会支持有利于提高其生活质量 世界卫生组织（WHO）将生活质量定义为：“生活质量是不同文化和价值体系中的个体对他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关生存状况的体验。”，是对个人或群体所感受到躯体、心理、社会各方面良好适应状态的一个综合测量。目前临床上治疗BPH常用方法有观察等待、药物治疗、介入治疗和手术治疗等，有研究显示经尿道前列腺电切术（TURP）等有效治疗能提高尿流率、改善前列腺症状、提高生活质量[19-20]，然而影响BPH患者生活质量的因素是多方面、复杂的，不但有疾病相关症状和治疗相关的因素，还包括社会学、心理学因素等影响患者的生活质量，加强应用生活质量的共性量表研究BPH患者生活质量，重视社会支持对改善患者生活质量的作用[3]，为临床或社区针对BPH患者提出相应社会支持干预措施提供科学、有效的理论依据。 

　　表2结果显示，本组BPH患者主观支持、社会支持利用度及社会支持总分与生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、情感职能（RE）呈正相关（P<0.05），客观支持与PF、BP呈正相关（P<0.05），说明大多数社会支持的维度与部分的生活质量维度呈正相关关系，良好的社会支持能促进患者的身心健康，可提高患者生活质量；社会支持各维度及总分均与一般健康状况（GH）呈显著负相关（P<0.01），客观支持与生理职能（RP）呈负相关（P<0.05），这可能说明社会支持低的BPH患者对获得良好的社会支持期望更高，或者生活质量低的患者对获得高的生活质量期望更高，需要得到他人和社会各方面的心理上和物质上的支持和援助更多，从而达到较高的身心健康水平[21]；总体说明BPH患者的社会支持与生活质量呈密切相关关系，因此使BPH患者充分得到良好的社会支持有利于提高其生活质量。 

　　参考文献 

　　[1] Berry S J，Coffey D S，Walsh P C， et al.The development of human benign prostatic hyperplasia with age[J].Journal of Urology，1984，132（3）：474-479. 

　　[2] Keyes C L，Miehalec B.Social Support and health-related quality of life among older adults-missouri[J].MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2005，54（17）：433-437. 

　　[3]章新琼，叶冬青.良性前列腺增生症患者生活质量及其影响因素的研究进展[J].安徽医药，2011，15（7）：899-901. 

　　[4]魏荣翠.延续性护理措施对老年前列腺增生患者疗效及生活质量的影响分析[J].中外医学研究，2015，13（19）：103-104. 

　　[5]那彦群.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：103. 

　　[6] Cohen S.Psychosocial models of the role of social support on the etiology of physical disease[J].Health Psychology，1988，7（3）：289-297. 

　　[7]肖水源.社会支持评定量表的理论基础与研究应用[J].临床精神医学杂志，1994，4（2）：98-100. 

　　[8]方积乾，郝元涛.健康状况问卷[J].中国行为医学科学，2001，10（特刊）：19-24. 

　　[9]林良强，程锦泉，田怀谷，等.SF-36量表在良性前列腺增生症患者生命质量研究中的信度、效度和反应度评价[J].中国社会医学杂志，2006，23（4）：221-223. 

　　[10]陈耕春.我国城市成年人心理健康监测指标优化-社会支持程度调查研究[J].西安体育学院学报，2001，18（1）：99-101. 

　　[11]汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[J].中国心理卫生杂志，1999，12（增刊）：256-259. 

　　[12]陆群.癌症患者的心理护理与社会支持[J].中国医学创新，2011，8（7）：102-103. 

　　[13]肖惠敏，姜小鹰.高血压病病人治疗依从性与社会支持的调查分析[J].中华护理杂志，2003，38（12）：969-970. 

　　[14]杨树军.心理干预和社会支持对于高血压患者的效果观察[J].中国医学创新，2013，10（11）：10-12. 

　　[15]曹建芬，钟凯，李为.慢性阻塞性肺疾病患者的心理状况与社会支持的相关性研究[J].中外医学研究，2012，10（13）：9-11. 

　　[16]许梅，宋芬，李林玉.慢性肾功能衰竭行维持性血液透析患者生活质量与社会支持的相关性调查分析[J].护士进修杂志，2011，26（14）：1315-1316. 

　　[17]容娟，彭清.护理专业性社会支持对COPD患者肺功能及生存质量的影响[J].中外医学研究，2013，11（13）：100-101. 

　　[18]孙金枝，侯宁宁，王艳郁，等.2型糖尿病患者生活质量与抑郁状态、社会支持的关系[J].中国健康心理学杂志，2012，20（4）：540-542. 

　　[19]成泽民，杜义堂，曾东升，等.经尿道前列腺电切术对高龄高危前列腺增生症患者生活质量的影响[J].重庆医学，2010，39（9）：1100-1101. 

　　[20]刘斐.经尿道前列腺电切术对高危良性前列腺增生症患者生活质量的影响[J].中国医学创新，2012，9（13）：38-39. 

　　[21]余昌妹，吴永琴，杨晔琴，等.温州市社区空巢老人社会支持与生活质量的相关性研究[J].中华护理杂志，2008，43（5）：465-467.