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　　[摘要] 目的 探讨责任制小组在胃癌术后早期肠内营养护理中的应用及效果。 方法 回顾性分析2014年3月～2015年3月于中国医科大学附属盛京医院行手术的胃癌患者60例临床资料。根据护理方式不同将患者分为观察组与对照组，各组30例。对照组采用常规护理方式，观察组采用责任制小组的护理方式。比较两组术后一般情况（住院时间、肠鸣音恢复时间、排便及排气时间、进食时间）、术前及术后8 d的营养情况（体重、总蛋白、前白蛋白及清蛋白水平）、护理满意度、并发症情况。 结果 观察组住院时间、肠鸣音恢复时间、排便及排气时间、进食时间均较对照组短，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组术前体重、总蛋白、前白蛋白及清蛋白水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；两组术后8 d的总蛋白、前白蛋白及清蛋白水平比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 责任制小组护理方案提高了肠内营养护理质量和水平，提高了服务满意度，促进了患者恢复，值得临床推广应用。 

　　[关键词] 责任制小组；肠内营养；胃癌 

　　胃癌是我国发病率较高的恶性肿瘤，在消化道肿瘤中其发病率居首，每年因胃癌死亡的人数几乎占我国所有恶性肿瘤患者的1/4[1]。手术切除是胃癌的首选治疗方法。传统的开腹手术因为具有手术创伤大、术后愈合慢、并发症多的缺点，限制了其临床应用。与传统手术相比，腹腔镜胃癌根治术具有手术创伤及出血量小、术后恢复快、患者住院时间短且经济负担较小等优点，在临床已被广泛应用[2-3]。目前，随着医疗技术及理念的进步，生存时间不是评价治疗效果的唯一标准，生活质量成为癌症患者越来越关注的问题。胃癌患者由于疾病原因往往存在营养不良，患者营养失调与代谢的问题特别值得关注[4]。近年来随着研究深入，肠内营养在胃癌术后治疗中的作用愈来愈受到重视[5-6]。肠内营养治疗符合人的生理需求，可以提供心肌代谢所需能量，避免肠外营养导致心脏负荷增加，有效降低了心力衰竭等的发生率[7]。科学规范的早期肠内营养可减少患者术后并发症，促进患者肠功能的恢复。本文对胃癌术后早期肠内营养的护理及效果报道如下： 

　　1 资料与方法 

　　1.1 一般资料 

　　回顾性分析2014年3月～2015年3月于中国医科大学附属盛京医院行手术的胃癌患者60例临床资料。所有患者术前均行胃镜检查，取活检组织经病理确诊。排除标准：①有肺、心、肾等重要器官病变的患者；②有肝脏或其他部位侵犯征象的患者。所有患者均行术后早期肠内营养治疗。根据护理方式不同将患者分为观察组与对照组，各组30例。观察组男18例，女12例；平均年龄（56.7±6.4）岁；肿瘤位置：胃底及贲门部14例，胃体部10例，胃窦及幽门部6例；手术方式：12例行根治性全胃切除术，10例行远端胃大部切除术，8例行近端胃大部切除术。对照组男16例，女14例；平均年龄（56.9±7.3）岁；肿瘤位置：胃底及贲门部13例，胃体部9例，胃窦及幽门部8例；手术方式：13例行根治性全胃切除术，9例行远端胃大部切除术，8例行近端胃大部切除术。两组性别、年龄等一般情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。 

　　1.2 治疗方法 

　　采用肠内营养方法：患者术中经吻合口将鼻肠管置入空肠上段20 cm处左右，妥善固定，术后1 d经鼻肠管给予0.9%氯化钠溶液，观察患者若未出现不适反应，则第2天给予肠内营养制剂，按1∶3比例与0.9%氯化钠溶液混合输注；术后第3天，按1∶2比例输注混合液；术后第4天给予肠内营养制剂原液。若能量不足，则从肠外营养补充。 

　　1.3 护理方法 

　　对照组采用常规护理方式：每日输注肠内营养时对患者进行常规肠内营养知识宣教，输注肠内营养前后采用温开水冲洗喂养管，根据患者意愿下床活动。观察组采用责任制小组的护理方式，具体如下： 

　　1.3.1 分组管理 根据护士的年资及技术水平等，对科室护士进行分组，每组设1名组长，6名组员。实施护士长行一级管理，组长行二级管理的方式，实现逐层递进式监督、管理，促进良性竞争。 

　　1.3.2 人员配备 组长的选择标准为：由主管护师及以上职称担任，要求其对护理知识有较全面了解，具有较高的技术操作水平及丰富的临床实践经验，责任感强，拥有较好的突发事件处理能力，道德品质高尚。工作要求[8]：①承担二级管理者职能，协助护士长的工作；②根据患者病情进行科学的工作分配，及时记录护理病历并审修；③承担监督工作，把好护理质量关；④以身作则，带领责任组护士完成护理工作，给予效果评价。责任护士的工作为负责患者从入院开始起的生活照料、治疗等问题。要求责任心强，具有较好的沟通能力，善于与患者沟通；具有较强的业务能力，操作规范，并能及时发现问题，及时与医生沟通。 

　　1.3.3 心理护理 行肠内营养的患者往往因留置鼻肠管而产生不适感，情绪烦躁，甚至出现自行拔管的现象。这要求护理人员在行肠内营养前与患者及家属充分沟通交流，告知其相关健康知识及肠内营养的目的和意义。鼓励患者表达内心想法，主动告知其可能产生的不适感，让患者有思想准备，并对缓解不适的方法提前训练。责任护士应耐心指导患者，让患者有归属感，并让其体会到护士的专业、负责、亲切，从而减轻恐惧和焦虑心理，增强疾病康复信心。 

　　1.3.4 导管护理 鼻肠管是实施肠内营养的唯一通路，因此胃肠管的护理至关重要。观察组采用自制鼻贴对鼻肠管的固定效果较好，可以防止移动、滑脱、牵拉、扭曲等意外。①鼻贴的制作及固定：将3M胶带沿纵向剪成长7 cm、宽2 cm的长条，将长条沿纵向于宽度约1 cm处剪开，直至约4.5 cm处；将较宽的一端贴在患者鼻尖处，将已经剪开的一边顺鼻肠管缠绕，沿鼻肠管绕1圈，交叉贴在患者鼻尖处，留取合适长度，再用一条3M胶带固定鼻肠管于脸颊。②准确标记：做好记录和交接，每班护士均应行鼻肠管外露长度测量并记录，注意交接班内容的准确和完整，包括记录是否与标识带上数字一致、鼻肠管留置时间及鼻腔黏膜情况等；每天均需行口腔护理，观察口腔黏膜情况；3M胶带应每周换1次，如有必要夜间应约束患者双手，防止患者自行拔管。③保持导管通畅：肠内营养液往往浓度较高，且输液时间长，容易附着管壁，发生管腔堵塞，为避免此种情况，在每次输注前应采用碳酸氢钠加温开水脉冲式冲管；对需要连续输注的患者，应每隔4 h，采用温开水脉冲式冲管1次；在输注结束前应再次采用碳酸氢钠加温开水脉冲式冲管，以达到避免导管管腔堵塞的目的；如果营养液在输注过程中出现输注泵报警的情况，应首先分离管、泵，确认营养管的位置，冲洗营养管，再进行原因查找。 

　　1.3.5 营养液护理 营养液在输注过程中，需遵守循序渐进原则，逐渐加量，营养液浓度应由低到高，速度也应由慢到快。营养液温度应在35～38℃。患者取半卧位，若病情允许，嘱其可在床旁走动，从而缓解腹胀症状。营养液输注过程中责任护士需严密观察患者情况，如有恶心呕吐及腹泻等症状，需立即停止营养液输注，待症状缓解后再继续给予。同时，应注意监测患者血糖。 

　　1.4 观察指标 

　　①比较两组术后一般情况，包括住院时间、肠鸣音恢复时间、排便及排气时间、进食时间。②比较两组患者术前、术后8 d的营养情况，包括体重、总蛋白、前白蛋白及清蛋白水平。③评价两组患者对护理的满意度：采用自编调查问卷形式，调查患者对护理的评价情况，包括非常满意、满意及不满意3个项目，护理满意=非常满意+满意。④观察两组患者并发症情况。 

　　1.5 统计学方法 

　　采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。 

　　2 结果 

　　2.1 两组术后一般情况比较 

　　观察组住院时间、肠鸣音恢复时间、排便及排气时间、进食时间均较对照组短，差异有统计学意义（P < 0.05）。 

　　2.2 两组术前、术后营养情况比较 

　　两组术前体重、总蛋白、前白蛋白及清蛋白水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；术后8 d，观察组体重及总蛋白水平与术前比较差异无统计学意义（P > 0.05），前白蛋白及清蛋白水平与术前比较差异有统计学意义（P < 0.05）；对照组除体重外，其他各指标与术前比较，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组术后8 d的总蛋白、前白蛋白及清蛋白水平比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。 

　　2.3 两组护理满意情况比较 

　　观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。 

　　表3 两组护理满意情况比较（例） 

　　2.4 两组并发症情况 

　　观察组发生恶心呕吐3例，腹痛及腹泻2例，并发症发生率为16.7%；对照组发生恶心呕吐2例，腹痛及腹泻4例，并发症发生率为20.0%；两组均无切口感染及吻合口瘘等并发症发生。两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P > 0.05）。 

　　3 讨论 

　　营养疗法现已成为外科治疗的重要手段之一。胃癌可对全身特别是消化道产生较大影响，导致患者术前即出现一定程度营养不良的情况[9-11]。加之手术创伤的影响，使患者处于应激状态，加重营养不良。因此，胃癌术后的营养支持治疗非常关键。积极地给予早期肠道营养，能有效地保留肠黏膜细胞结构及功能，从而阻止由于菌群失调导致的肠源性感染，有利于正常肠道细胞免疫球蛋白A的分泌，刺激胃酸等消化液的分泌和胃肠道激素分泌，有助于促进胃肠蠕动，胆囊收缩，加快内脏血流，从而使代谢功能恢复正常[12]。对营养方式的选择，肠内营养已成为首选方案。肠内营养可以改善胃肠黏膜功能，提供组织细胞所需的营养，促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系统的血液循环，促进营养物质的吸收[13-15]。 

　　本研究采用责任组护理方案负责肠内营养的输注管理与系统宣教，使患者及家属了解留置营养管的重要性，输注肠内营养的益处，有效预防了非计划拔管的发生，增加了患者对肠内营养的接受程度[16]；专职护士每天及时给医生提供患者全面、系统的信息，并对并发症进行探讨，根据护士收集信息，给患者调整营养液的制剂类型、剂量，使医生在肠内营养使用方面更科学、规范，也提高了营养专职护士的综合素质和专业技能，增强了科室肠内营养管理科学性与安全性[17-18]。研究显示，责任组护理方案对促进患者早日康复、防范并发症的发生和减少医疗费用有重要的作用[19]。随着护理事业发展的日趋专业化，为患者提供专业化和精湛专病照护是护理人员的需要[20-22]。本研究结果显示，采用责任组护理方案，观察组住院时间、肠鸣音恢复时间、排便及排气时间、进食时间均较对照组短，营养情况及护理满意度均高于对照组。提示该护理方案可以促进胃癌术后患者肠功能的恢复，且更利于护患关系和谐。 

　　综上所述，责任制小组护理方案提高了肠内营养护理质量和水平，提高了服务满意度，促进了患者恢复和专科护理的发展。 

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