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　　[摘要] 目的 探讨以团队协作学习为主的PBL教学方法对护生置管成功率和学习兴趣的影响，为解决教学难点，提高护生置管成功率和改良教学方式提供新的思路。 方法 于2015年6月选择2012、2013级西安外事学院医学院11个班的护理专业学生共542名，分为实验组（272名）与对照组（270名），实验组采用以团队协作学习为主的PBL教学方法，对照组采用传统示教教学授课法。比较两组护生置管成功率以及学习兴趣的不同。 结果 实验组护生置管成功率为97.4%，置管失败率为1.8%，放弃置管率为0.7%；对照组护生置管成功率为47.0%，置管失败率为41.5%，放弃置管率为11.5%，两组比较差异有高度统计学意义（P < 0.01）。实验组护生的学习兴趣显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 以团队协作学习为主的PBL教学方法能够有效提高护生置管成功率，激发护生的学习兴趣，是值得推广和应用的教学方法。 

　　[关键词] 护理学生；鼻胃管置入；成功率；学习兴趣 

　　鼻胃管置入是基础护理操作中常用技术之一，是护理学生技能操作中的难点和影响护理教学效果的重要内容[1]。一般会采用传统的护理教学方法，即教师边讲解边模拟示范操作方法和步骤，然后由护理学生相互之间进行练习，但护生置管过程中会引起对方恶心、呕吐、呛咳、甚至误入气管等置管失败的情况[2]，极大的影响了护生置管成功率，增加了置管的焦虑。因此鼻胃管置入法成为护理教学中的难点[4]，同时又是极易引起护生抵触的操作。为达到教学目标，帮助护生尽快掌握置管技术，消除护生置管焦虑情绪，避免护生身体损伤，提高护生置管成功率，当务之急是改良目前的教学模式。 

　　PBL（problem based learning）教学于1969年由美国的神经病学教授Barrow首创，最早由加拿大McMaster大学医学院提出并开始实施[5]，PBL教学法主张学生主动性学习，提倡以问题为基础的讨论式和启发式教学[6]。为了帮助护理学生尽快掌握鼻胃管置入技能，西安外事学院医学院（以下简称“我校”）引入PBL教学模式，让学生自主思考如何解决置管过程中存在的各种问题，并形成小组团队进行协作性学习，通过学生之间的讨论与交流，增加解决问题的能力，并取得了良好的教学效果。现报道如下： 

　　1 资料与方法 

　　1.1 一般资料 

　　于2015年6月选择我校2012、2013级11个班的护理专业学生共542名，其中男39名，女503名，年龄18～22岁，平均（20.3±2.15）岁。将其分为实验组272名与对照组270名，实验组采用以团队协作学习为主的PBL教学方法，对照组采用传统示教教学授课法。两组学生在性别、年龄、入学成绩和前期护理学相关基础课程成绩等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。 

　　1.2 方法 

　　1.2.1 以团队协作学习为主的PBL教学方法 

　　1.2.1.1 病例准备 理论授课和模拟示教完成后，基于教学大纲的基本内容和要求，带教老师根据鼻胃管置入失败的常见原因设计不同情况下置管失败的病例，制订PBL教学专用教案，并向护生提出如何解决不同患者置管失败的问题[14]，如：患者有鼻部畸形或炎症等疾病时，使用较粗胃管导致置管失败，此时应选用何种型号胃管？当胃管通过咽部时出现恶心、呕吐，是否因刺激喉上神经所致，采用何种方法解决[15]？面对患者消极不配合或重复置管失败拒绝，导致置管无法进行，如何给予心理疏导[16]？在给患者置管约30 cm时出现呼吸困难、面色紫红、呛咳，是否为误入气管[18-19]？患者侧卧位置管时出现心率加快、心律失常、呼吸困难等症状，是否与体位有关[19-20]？提前5 d将病例及置管相关资料发放给学生，使学生有充足时间进行思考并熟悉相关资料，然后在实践课上展示各组的准备情况。 

　　1.2.1.2 学生分组和讨论 采用团队协作性学习讨论形式，将学生8名分为1个团队，每个团队分为A、B两个小组，每组指定组长负责组织讨论和实践，小组成员轮流承担提问者，回答者，记录者的角色。A组提问者提出病例中的问题，B组先进行讨论，然后回答者进行作答，A组提问者随时就不同意见进行反驳或补充，然后两组轮替向对方提出问题，记录者随时记录作答情况。带教老师根据理论授课及学生讨论过程中的情况进行总结，肯定学生的正确认识，及时纠正学生的错误观点，并对置管相关知识进行拓展及最新改进操作方法进行阐述，最后通过小组自评、学生互评、教师评价等形式进行归纳、总结、评定各小组讨论成绩。 

　　1.2.1.3 实践操作 根据小组讨论成绩，每个团队中得分低的小组优先置管，小组4名分为2组相互置管实践，得分高的小组从旁协助，带教老师对置管过程中出现的问题及时指导和纠正，并记录置管成功、失败及放弃等情况。 

　　1.2.2 传统授课法 

　　采用带教老师边讲解边用模具示范鼻胃管置入的操作方法和步骤，然后由学生相互实践，教师随机抽取学生进行操作演示，操作结束后，教师进行总结，并记录置管成功、失败及放弃等情况。 

　　1.2.3 评价方法 

　　①实验组、对照组护理学生置管成功率；②学习兴趣调查针对实验组、对照组护理学生在进行鼻胃管置入授课过程中的学习情况，利用自制问卷进行全面调查，要求学生客观真实地填写。内容涵盖该种教学方法是否能够产生学习兴趣、有助于置管操作的熟练掌握、调动学习的积极性、提升沟通及表达能力、增强逻辑缜密思维能力、提高分析和解决问题的能力，培养团队的协助互帮精神、拓展置管相关知识面，加深对置管知识的理解与记忆，促进理论学习向实践操作的快速转换，有助于减轻置管焦虑和是否支持该项教学方式。共发放问卷542份，收回有效问卷542份，有效发放率、有效回收率及有效回答率为100%。 

　　1.3 统计学方法 

　　采用SPSS 16.0软件对数据进行统计学分析，正态分布计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。 

　　2 结果 

　　2.1 两组置管情况比较 

　　结果提示，实验组护生置管成功率显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。实验组置管失败及放弃置管率也明显低于照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。 

　　表2 两组置管情况比较[n（%）] 

　　2.2 两组学习兴趣比较 

　　结果提示，实验组护生在产生学习兴趣、有助于置管操作的熟练掌握、调动学习的积极性、增强逻辑缜密思维能力、提高分析和解决问题的能力，培养团队的协助互帮精神、拓展置管相关知识面，巩固对置管操作的理解与应用，有助于减轻置管焦虑和支持该项教学方式方面显著高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。实验组护生在提升沟通及表达能力方面也高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），但两组在促进理论学习向实践操作的快速转换方面差异无统计学意义（P > 0.05）。

　　3 讨论 

　　鼻胃管置入是指经任何一侧鼻孔置管进于胃内，通过导管为不能正常经口进食的患者供给流食，以满足患者身体所需的丰富营养[3]。该项技能是护理操作中的基础技术，但在实践教学中时常出现护生置管失败，不能熟练掌握鼻胃管的正确置入步骤，此时如果带教老师局限于按教学大纲完成教学任务，会影响护理学生毕业后的服务质量和工作能力，引发护患之间的不信任，由此降低护理学生就业后的工作满意度[17]。而目前带教老师大多以“满堂灌”的讲授方式为主，再加上护理学生的依赖性较高、主动性不够、动手能力较差和创新性思维不强，因而护生普遍感到有一定的难度和操作压力，而这些不足又正好能够被PBL所提倡的“以学生为中心”主动学习的教学理念和教学实践所弥补[7]，因此，我校将PBL教学模式引入鼻胃管置入授课的过程中，通过调动学生的主动性和积极性，以提高学生置管的信心和成功率。 

　　本研究选择护理学专业学生分为实验组与对照组，实验组采用以团队协作学习为主的PBL教学方法，对照组沿用传统授课方法，结果显示，对照组教学效果极差，护生置管成功率仅为47%，而实验组护生置管成功率达到97.4%，远高于对照组。同时对照组置管失败率（41.5%）及放弃率（11.5%）也显著高于实验组（分别为1.8%和0.7%）。以上数据表明以团队协作学习为主的PBL教学方法能够有效提高置管成功率，是创新性改良实践教学的成功范例，为了更进一步了解该教学方法在教学过程中对学生学习兴趣的影响，便于在置管教学过程中大力推广应用，本研究制作了调查问卷并进行了相关数据分析。 

　　3.1 激发学生的学习兴趣、调动了学生学习的积极性 

　　PBL是基于“以问题为基础”的教学方法，旨在将学习的主动权交给学生，通过学生自主探索和实践来解决学习中碰到的问题[11]，从而有效激发学习的动力[12]，让学生感受到自主学习的快乐和自由[13]，减少被动学习带来的死板和依赖[8]，这样的教学方法会让学生逐渐产生学习的兴趣，形成自主解决问题和学习的能力。实验组采用了以团队协作学习为主的PBL教学方法，事先为学生准备置管失败的病例，让学生自己寻找置管失败的原因和解决方案，促使学生主动查阅并熟悉相关知识，后采用小组间相互讨论和提问，激发了学生的好奇心和竞争力。在讨论结束后，小组间相互帮扶实践置管，减少了学生的压力，学生之间的协助及时纠正了错误的置管方法[21-22]。这种教学方法让学生不知不觉中产生了浓厚的学习兴趣，调动了学习的积极性，提高了自主分析和解决问题的能力，在小组讨论和相互提问过程中，增强了逻辑缜密思维能力，提升了沟通和表达技能，这些优势远大于对照组学生。 

　　3.2 增长了学生的知识面，加深了学生对技能的理解和记忆 

　　实验组旨在促使学生学会如何对置管相关知识进行分析、整理和应用，并以积极、主动的态度通过自己查阅教材或文献，探寻问题答案并将置管最新研究进展融入解决问题之中，从而适应通过各种途径主动获取知识的习惯，在后续的小组讨论和提问过程中，也会有很多的知识更新，这些不但增长了学生课堂及书本外的知识面，加深了对置管知识的理解与记忆，更为重要的是，为熟练掌握置管操作打下了坚实的理论基础。 

　　3.3 培养了团队的协作精神，增强了置管操作的自信心 

　　团队协作能力，是指建立在团队的基础之上，发挥团队精神、互补互助以达到团队最大工作效率的能力[10]。以团队协作为主的PBL教学方法[9]，主张小组内学生相互配合，共同解决置管中遇到问题，将个人之间的竞争转换为小组之间的竞争，构建组内学生合作、组间学生竞争的新局面。每个小组学生都有各自的分工，解决问题不再是个人的事情，而是小组集体的任务，通过以团队协作为主的PBL学习方式，护生能充分理解团队协作的重要性，从而能够指导护生工作后如何树立良好的团队协作精神。而在团队协作过程中，组内学生相互帮扶，组间学生竞争，便于激发对相关知识的充分掌握，这样也就减少了因知识不熟悉而导致的置管焦虑，增强了置管的自信心。 

　　以团队协作学习为主的PBL教学方法，是为提高护生置管成功率进行的教学方法改良的一次尝试，获得了极大的成功和护生大力的支持，通过该教学方法，护生不但熟练掌握了置管操作技巧，还提升了学习的兴趣和自身的各项能力，相信该教学方法会被进一步推广应用。 

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