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　　【摘要】目的探讨2种不同治疗方法在治疗稽留流产中的疗效及安全性，通过对比探讨新的疗效可靠的治疗方法在稽留流产中的效果。方法对100例确诊为稽留流产患者，随机分为2组，每组各50例，观察组采用口服米非司酮配伍阴道后穹窿上米索前列醇治疗；对照组采用口服雌激素后行清宫术治疗。结果观察组妊娠组织自然排出率高，清宫时宫颈容易扩张，清宫彻底，无需二次清宫，术中出血少，手术时间短，术后出血时间短，恢复快，均优于对照组。结论米非司酮配伍米索前列醇处理稽留流产，减少了患者的痛苦及损伤，是一种安全、可靠的治疗方法。

　　【关键词】米非司酮米索前列醇戊酸雌二醇稽留流产

　　稽留流产又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。处理较困难[1]。近年来，米非司酮配伍米索前列醇不仅用于终止闭经49天内的早期妊娠，也应用于终止孕10—14周的妊娠，临床效果满意[2]。传统方法治疗稽留流产采用口服或肌注雌激素提高子宫肌对缩宫素的敏感性，然后再行刮宫术或缩宫素引产等处理。笔者采用米非司酮配伍米索前列醇处理稽留流产，并与传统方法对比观察，效果满意，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料2009年1月-2011年12月我院收治稽留流产患者100例，年龄20岁~40岁，停经时间8周~12周，子宫部分小于停经时间，最大相当于孕12周大小。B超均确诊无胚芽或胚胎死亡。均进行常规妇科检查、阴道清洁度、血常规、血型、尿常规、凝血四项、肝肾功能、心电图等检查均无异常，无米非司酮、前列腺素、雌激素过敏史及用药禁忌证。随机分为观察组和对照组各50例，2组在年龄、孕次、孕周、子宫、孕囊及胚胎大小等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

　　1.2方法观察组50例采取米非司酮配伍米索前列醇治疗：米非司酮75mg口服1/日，×2天（服药前后2小时禁食），共150mg，第3天晨起阴道后穹隆上米索前列醇600μg，平卧1小时。观察宫缩、阴道出血、妊娠组织物排出等情况，观察6小时后如腹痛不明显、无组织物排出可再予米索前列醇200μg置于阴道后穹隆，继续观察6小时如无组织物排出或阴道出血较多，即行清宫术。组织物自然排出或清宫术后3天复查B超，发现宫腔有残留组织，行清宫术或二次清宫术。对照组：戊酸雌二醇3mg口服Q8h×3天，共27mg，第4天直接行清宫术。术后3天复查B超，发现宫腔有残留组织，行二次清宫术。2组患者均采用笑气镇痛下清宫术，术后常规口服益母草膏及中成药预防感染治疗。

　　1.3效果评定观察组：服药后妊娠组织自然排出情况、清宫时宫口扩张情况（显效：根据子宫大小所选用的吸管可无阻力通过宫颈内口，无需扩张宫颈者及妊娠组织物自然排出者；有效：宫颈较松，6号扩张器无阻力通过宫颈内口，并继续扩至比选用吸管大半号；无效：宫颈软化欠佳，宫颈较紧，5号及以下型号扩张器依次扩至比选用吸管大半号）、清宫率、二次清宫率、术中出血量、手术时间及术后阴道出血时间。流产过程中出血量以容积法和称重法计算。同时记录药物不良反应。

　　1.4统计学方法计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1与对照组比较，观察组妊娠组织物自然排出率高，清宫时宫颈容易扩张，一次清宫彻底，无需二次清宫，差异有统计学意义（P<0.05），见表1.

　　表1两组患者临床效果对比（一）

　　项目观察组（例）对照组（例）χ2P

　　妊娠组织自然排出37348.17＜0.005

　　宫口扩张情况显效447

　　56.00

　　＜0.005

　　有效520

　　无效123

　　再次清宫075.33＜0.025

　　2.2与对照组比较，观察组术中出血量少，手术时间短，术后出血持续时间短，术后恢复快，差异有统计学意义（P<0.05），见表2.

　　表2两组患者临床效果对比（二）（）

　　项目观察组对照组tP

　　术中出血量（ml）21.56±3.5532.18±3.9214.199＜0.001

　　手术时间（min）7.63±1.5110.21±2.166.922＜0.001

　　术后阴道出血时间（d）4.5±1.39.9±2.513.551＜0.001

　　2.3不良反应2组均有少数病例不同程度地出现恶心、乏力、腹泻等不良反应，但能够耐受，未予特殊处理，流产后自然消失。

　　3讨论

　　3.1随着社会发展，环境污染日益加重，胚胎发育过程中受外界不良因素如放射性物质、化学毒物、网络辐射等影响，以及因生活、工作压力增加导致运动减少、肥胖、焦虑、晚婚晚育和经济发展所带来的一些负面影响如吸毒、多次人流等，导致稽留流产发病率逐渐升高。稽留流产时胎盘组织机化，与子宫壁紧密粘连，致使刮宫困难[1]。且雌激素分泌减少，宫颈条件不成熟，也增加了刮宫难度，强行刮宫易造成子宫穿孔，人流综合征发生率高，宫颈、宫腔粘连等损伤。组织稽留时间过长还可能发生凝血功能障碍，导致弥散性血管内凝血（DIC），造成严重出血，危及患者生命[1]。既往在治疗上对于子宫小于妊娠12周者多采用刮宫术，术前给予患者大剂量雌激素口服或肌注，以增加子宫肌对缩宫素的敏感性，但因宫口较紧，宫颈不成熟，尤其未产妇宫口扩张困难，手术时间长，出血多，患者痛苦大，易发生子宫穿孔、盆腔感染等并发症。如一次不能刮净，需5-7天后再次刮宫[1]。由于米非司酮是一种受体水平的孕酮拮抗剂，可取代体内孕酮与孕酮受体结合，使蜕膜失去支持作用，蜕膜细胞变性坏死，致出血剥脱。米非司酮对抗孕酮对子宫肌的抑制作用，使子宫肌处于兴奋状态，并且对前列腺素敏感性增强，子宫肌出现阵发性收缩；作用于宫颈，使子宫颈胶原合成减弱，胶原分解加强，张力下降，子宫颈软化扩张，有利于流产的发生。米非司酮可明显增强妊娠子宫对外源性前列腺素的敏感性。米索前列醇是一种合成的前列腺E类似物，其本身就可以使子宫平滑肌收缩，两者的配伍更增强子宫收缩和宫颈的扩张，有利于胚胎组织的剥离和排出［3］。尤其是米索前列醇经阴道后穹窿给药，吸收快，避免口服时的胃肠道反应及肝脏的首关效应，从而使其直接作用于子宫的有效药物浓度增加，并可因情况随时取出，疗效更安全。

　　本组结果表明，米非司酮配伍米索前列醇在治疗稽留流产时，与传统方法相比，具有组织自然排出率高、易于清宫、出血量少的优点，减轻了患者的痛苦并有效地降低了术后并发症的发生，安全、可靠，值得临床推广。

　　参考文献

　　[1]乐杰．妇产科学[M]．第7版．北京：人民卫生出版社，2008：84、86．

　　[2]魏华莉．米非司酮联合米索前列醇终止10-14周妊娠效果的观察[J]．河北医学，2010，16(11)：1317-1319．

　　[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2002:2582-2587.