论文投稿_医学论文投稿_核心期刊,职称论文投稿发表_论文部落

　　机体通过呼吸，摄入肺内的氧经肺泡和肺毛细血管壁，弥散入血液，由血液循环将氧输送到全身各组织及器官，供其代谢利用。因而非病理情况下，肺泡内氧分压决定动脉氧张力，采用提高肺泡氧分压而使动脉血氧张力相应提高，使其组织及器官获得更多氧，以改善代谢。进入血液的氧，绝大部分与血红蛋白结合成氧合血红蛋白[9]。仅有小部分氧溶解于血液。每1克血红蛋白能结合1.34ml氧，若以每100毫升血液中含14g血红蛋白，以血氧饱和度为97%计，则100ml血液中血红蛋白结合氧量为容积的18.2%。而溶解于100ml血液的氧为容积的0.3%。血氧含量是血液物理溶解氧和血红蛋白结合氧的总和。故常压下动脉血氧总容积为18.51%。主要是以结合氧的形式进行，但氧的代谢传递不论在常压或高压环境下，氧均以溶解状态供组织利用。血红蛋白氧饱和度，取决于氧分压，所以用高压氧条件下血氧含量增加，当血氧张力达到86.66kPa时。血红蛋白结合真正达到饱和。若氧的张力继续增高，血红蛋白结合氧不再增加，而溶解氧量则继续增多，且与血氧张力成正比。在303.99kPa

　　（3ATA）下吸纯氧[10]。

　　CO是无色、无味气体，在日常生活中，煤炉产生的气体CO含量可达6%～30%，如通风不良易致中毒。CO在体内与血液中血红蛋白（Hb）结合形成稳定的碳氧血红蛋白（HbCO）。CO与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大240倍，HbCO不能携氧，不易解离，其解离速度比HbO2慢3600倍，致使体内对氧最敏感器官，如脑最易遭受损害。脑缺血、缺氧致使脑内血管扩张，能量代谢障碍，氧自由基清除障碍等引起脑水肿，急性期过后脑水肿渐退而毛细血管内皮细胞增生明显，致使管腔变细或闭塞，神经细胞变性、坏死、脑白质广泛脱髓鞘而致急性CO中毒迟发脑病[11]。本院使用大剂量地塞米松治疗急性CO中毒30例全部成功，随访未发现急性CO中毒迟发脑病病例。笔者认为此种治疗方法值得在医院推广。短期激素的应用并未发现副作用。

　　急性CO中毒昏迷后死亡者，病理发现脑明显充血、水肿，苍白球常有软化灶，大脑半球白质可发生散在性、局灶性脱髓鞘病变[12-13]。早期阻止氧自由基产生是减少机体损害的一关键环节。近年来，抗氧自由基药物被发现较多，越来越被临床重视。笔者早期（12h内）应用大剂量地塞米松治疗急性CO中毒，起到了满意效果，其机制为：脑缺氧时，类固醇分子嵌入在膜双分子疏水中间带的拱道中，在多价不饱和脂肪酸的双键和自由基之间起着屏障作用，从而减轻和防止了OFR对生物脂的膜质过氧化损害，保护细胞膜的完整性，从而减轻了缺氧的脑损害，减少了急性中毒迟发脑病的发生。通过本临床研究发现，治疗20d后，观察组与对照组临床疗效比较，观察组总有效率93.33%，高于对照组的63.33%

　　（字2=7.36，P<0.05）。由此可见，早期大剂量地塞米松联合高压氧治疗，对一氧化碳中毒患者的康复具有积极影响。

　　参考文献

　　[1]王庆红，杨于嘉，崇峰，等.不同疗程高压氧对缺氧缺血性脑损伤新生大鼠神经干细胞增殖和分泌的影响[J].实用儿科临床杂志，2009，24（7）：538-541.

　　[2]牛彦平，高永平，姜建勇，等.高压氧抑制缺氧缺血性脑损伤新生大鼠脑细胞凋亡的分子抑制[J].河北医药，2009，31（2）：153-155.

　　[3]陆再英，钟南山.内科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：936.

　　[4]谢凤英.高压氧治疗一氧化碳中毒疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2009，18（1）：47-48.

　　[5]梁俊花.高压氧治疗颅脑损伤康复期疗效分析[J].临床医药实践杂志，2008，17（11）：95-96.

　　[6]马登飞，陈亮.依达拉奉联合地塞米松治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（14）：15-16.

　　[7]郭长江.地塞米松和高压氧对急性一氧化碳中毒预后的影响[J].中国厂矿医学，2O07，20（3）：261-262.

　　[8]睢霞.一氧化碳中毒及迟发性脑病的高压氧临床应用[J].基层医学论坛，2012，16（14）：1862-1863.

　　[9]韩丽华，胡星文，夏磊，等.急性一氧化碳中毒救治体会[J].中外医学研究，2012，10（14）：134-135.

　　[10]岳庆梅.一氧化碳中毒的急救与预防[J].中外医学杂志，2011，9（9）：54.

　　[11]罗智，廖媛.高压氧治疗急性一氧化碳中毒3O例疗效分析[J].中国医学创新，2010，7（27）：52-53.

　　[12]范峻峰，何建华，郑小凡，等.桂林市城区急性一氧化碳中毒特点分析[J].中国医学创新，2011，8（2）：28-29.

　　[13]孙莉军，李金宸.高压氧治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的临床观察[J].中国医学创新，2012，9（3）：54-55.