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　　【摘要】目的：总结HIV患者破宫产的手术防护及术后的处理。方法：回顾和分析12例HIV患者剖宫产手术正确的职业防护。结果：12例破宫产手术顺利完成，参加手术人员无职业暴露和院内感染的发生。结论：加强手术人员的防范意识，充分的术前准备正确规范的手术配合及术后处理有助于手术的顺利完成，同时也是避免手术人员发生职业暴露的有效方法。
　　【关键词】HIV患者；破宫产；手术防护
　　【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2013）10-0110-02
　　艾滋病是人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的一种传染病，期主要传播途径为血液、性、母婴，这三种传播途径均与产科工作密切相关，因此产科工作者面临的职业暴露机率大大增加。本院2008年1月～2012年12月供为12例HIV患者实施破宫产手术，均未发生职业暴露和院内感染，现将手术配合及职业防护措施报告如下。
　　1临床资料
　　2008年1月～2012年12月共收治12例确诊HIV感染者产妇，年龄为18岁～35岁，平均25岁，妊娠32周～40周，平均37周，12例产妇全部实施破宫产手术。
　　2护理
　　2.1术前准备
　　2.1.1术前访视术前1天由巡回护士到病房了解患者病情、治疗、心理状况，向患者讲解手术方法、配合要点、手术体位及注意事项等，实施心理护理。HIV患者多存在较严重的心理问题，如焦虑、自卑、多疑等，应多向患者提供情感支持，取得患者的理解和配合。
　　2.1.2工作人员准备设巡回护士两名，洗手护士一名。参加手术人员术前应严格自检，无皮肤破溃及伤口，无呼吸道感染，具有良好的心理素质和业务能力。人人遵守普遍防护原则和技术操作规则[1]。
　　2.1.3手术间物品准备安排在近手术室门口位置的感染手术。提前1小时开启层流系统，并在门口悬挂红色隔离标识牌，谢绝人员参观。暂时移走手术间无关物品，减少物品污染。手术间门口放置2000mg/L含氯消毒液脚垫。手术床、平车铺一次性卫生护理垫，污物桶用黄色垃圾袋双层包裹套用。准备一次性使用外科剖腹包一套以及一次性无菌手术衣、一次性防护面罩。
　　2.2手术配合
　　2.2.1巡回护士的配合接患者至手术间，核对病人，常规建立静脉通路。静脉穿刺时戴双层手套，及时将用过的针头就近放置到锐器收集器中[2]。禁止将使用后的针头回套，避免针刺伤的发生。配合麻醉师实施麻醉，协助洗手护士及手术医生上台，协助助产士处理婴儿。手术中配合麻醉师观察病人的心率、血压、呼吸等情况。严格限制手术间人数，不安排实习跟台上台。进入手术间后不得离开，若需要物品由室外巡回护士负责传递。
　　2.2.2器械护士的配合手术敷料采用防渗透性一次性使用外科剖腹包一套，包括手术衣4件，附背胶治疗巾6块，中单2块，外科剖腹大单一块，器械台桌巾一块，收集袋一个。手术部位采用带有收集液体功能的手术薄膜，防止术中羊水及血液的顺流污染术者及地面。切开子宫后，在羊膜囊处开一小口，吸引管对准开口吸尽大部分羊水，再取胎儿，防止羊水大量涌出造成污染。及时将其余的羊水及血液引流进收集袋中并立即吸尽。术中严格遵守无菌操作技术及消毒隔离制度，传递动作规范。对缝针、刀等锐利器械传递时采用"非接触技术"，通过中介物-肾形弯盘传递，并提醒医生注意传递，减少传递器械所致的刺伤危险。胎儿娩出后尽快断脐，脐带残端用无菌巾包裹后将胎儿递给助产士。胎盘娩出后置于术盆内，禁止立刻松解胎盘上脐带残端的血管钳，避免胎盘内血液飞溅。术中使用的纱布以及缝线先收集在台上收集袋内，关腹前清点纱布时，再一并传递给台下巡回护士。禁止向台下垃圾桶直接抛扔纱布缝线等，以免造成地面的污染。
　　2.3术后护理
　　2.3.1器械的处理手术器械按消毒-清洗-消毒的原则来处理。由器械护士将器械白面的血液擦净，打包并注明HIV阳性器械，由专人送往供应室进行首次高压灭菌消毒，消毒后再有专人清洗，然后再次进行高压灭菌消毒。
　　2.3.2物品的处理所有一次性物品装入双层黄色垃圾袋中，袋口扎死封紧，贴上HIV标识。污染液体、血液，羊水、尿液等均收集到一次性负压吸引用收集装置中，并在收集装置中加入3000mg/L的含氯消毒剂，将一次性收集装置瓶口盖子盖紧封死后放入双层黄色垃圾袋中。手术用过的刀片、缝针等锐器装入锐器盒中，并将锐器盒密封后装入双层黄色垃圾袋中。胎盘视为医疗废弃物直接弃于双层黄色垃圾袋中，并在术前与患者及家属说明，避免不必要的医疗纠纷。所有黄色垃圾袋袋口均需扎死封紧，贴上HIV标识，有专人负责送到医院的相关部门进行处理.
　　2.3.3手术间的处理手术推床、手术间内所有物品及墙面用2000mg/L的含氯消毒液擦拭，地面用此消毒液拖擦3遍，拖布及抹布为一次性使用，使用后装入双层黄色垃圾袋中。开启手术间层流系统净化空气12小时以上。此期间不得开启手术间大门及后门。无需再进行特殊的空气消毒，由保洁员再次常规清洁打扫后方可再次进行其他手术。
　　2.3.4人员的处理手术结束后，参加手术人员脱去手术衣、手套、防护面罩、帽子、口罩、鞋套，放入双层黄色垃圾袋中。双手按七步洗手法用消毒液擦洗。出手术间大门更换清洁拖鞋。经沐浴、更衣后方可离开手术室进行其他工作。
　　3讨论
　　我院成功完成12例HIV阳性患者剖宫产手术，无一例职业暴露的发生。对医护人员进行职业防护培训是必要的，医护人员形成正确的职业防护意识，对降低AIDS患者的社会歧视，提高AIDS的医疗护理质量，转换医学模式，减少由AIDS引发的社会问题有重要的作用[3]。同时，HIV职业防护的知识培训是手术室管理规范化的重要措施。定期加强学习，即保护医务人员的健康，又提高了医务人员的防护意识。严格执行无菌操作的规范，熟悉手术配步骤及医生的习惯，对整个手术过程有充分的预见性。树立全面预防的观念，将护理防护措施落到实处，能有效的减少职业暴露和医源性感染的发生。
　　参考文献：
　　[1]施加政，李明武，王忠平.HIV/AIDS围手术期的管理[J].中国艾滋病性病，2007，13⑸：470.
　　[2]韩晶，陈征，田建华，等.7例医务人员艾滋病病毒职业暴露后的预防与分析.中华护理学杂志，2005，40⑸：470
　　[3]绳宇.正确的职业防护在反对艾滋病歧视中的作用和意义.中华护理杂志，2007，42（12）：1072-1074