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　　心力衰竭是我国老年患者住院的主要病因之一，慢性心衰急性加重占住院心衰患者的1／2～2／3。β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂作为慢性心力衰竭的基础用药，能改善心肌重构，对患者远期预后有着重要意义。其中B受体阻滞剂由于负性肌力作用需要在使用中密切观察心衰有无恶化，论文指导临床医生往往在心衰患者住院期间停用、减量或延迟使用β受体阻滞剂，导致慢性心衰患者出院时及出院后没有规范使用B受体阻滞剂。近年来研究表明血浆中BNP(B．型尿钠肽)可作为心衰的重要辅助评估方法，其动态监测可判断心衰的严重程度及治疗转归。为了探讨BNP对心衰患者使用B受体阻滞剂指导意义，我们对比了BNP监测组和临床观察组的B受体阻滞剂的使用及疗效。

　　1资料与方法

　　1．1一般资料选择2009年4月至2011年5月期间，在903医院和川北医学院附属医院住院的106例心衰患者，随机分为两组，BNP监测组56例，男44例，女l2例，平均年龄(67±6．2)岁，原发病为冠心病28例，心脏瓣膜病14例，高血压心脏病10例，扩张性心肌病4例，NYHA心功能分级，Ⅱ级2例，Ⅲ级39例，Ⅳ级15例。临床观察组50例，男41例，女9例，平均年龄(65±8．7)岁，原发病为冠心病26例，心脏瓣膜病7例，高血压心脏病13例，扩张性心肌病4例，NYHA心功能分级，Ⅱ级3例，Ⅲ级35例，Ⅳ级12例。两组患者年龄、性别、NYHA心功能分级具有可比性(P<0．05)。两组患者均除外支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病，无明显的心动过缓及Ⅱ度以上房室传导阻滞。

　　1．2BNP检测方法采用免疫荧光法测定BNP，在静息状态下抽取患者静脉血2mL，置于有EDTA抗凝药的试管中，离心分离出血浆，而后加入Triage诊断仪(美国Bio．site公司产品)，血浆与BNP的鼠类单克隆抗体和多克隆抗体发生反应产生荧光信号，诊断仪通过测定荧光强度定量测定BNP浓度。

　　1．3治疗方案所有患者入院后予以利尿剂、地高辛或西地兰、ACEI，监测每日尿量、体重、水钠潴留情况。BNP监测组在入院时、人院第3天、第7天监测3次BNP值，若BNP下降幅度>50％，开始加用B受体阻滞剂(酒石酸美托洛尔)，起始剂量6．25mg，每日2次，使用后1周、2周复查BNP，若BNP无上升或患者心衰症状无加重，逐渐加至(12．5—25)mg，每Et2次。临床观察组根据临床表现和影像资料综合判断(水钠潴留明显改善、可平卧、无夜间阵发性呼吸困难、利尿剂减量、x片显示肺淤血减轻或无淤血现象)决定加用B受体阻滞剂，起始剂量同BNP监测组，使用后每周评估临床症状，若心衰症状无加重，逐渐加至(12．5～25)mg，每日2次。

　　1．4观察指标观察入院至开始使用B受体阻滞剂的时间，住院天数，住院期间心衰恶化率(再次发生急性左心衰、水钠潴留加重、利尿剂需加量)，住院病死率，出院后1个月再人院率，出院时及出院后1个月B受体阻滞剂使用剂量。

　　1．5统计学分析用STAT7．2软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，两组比较使用t检验，计数资料采用卡方检验或确切概率法，P<0．05为差异有统计学意义。