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　　2结果106例心衰患者住院期间电解质、血糖、血压、肾功能均无明显异常，未发生严重缓慢性心律失常。

　　两组住院期间心衰恶化率(8．9％vs8．O％)、住院病死率(3．5％VS2％)、住院天数(22．184-5．39)dVS(26．78士6．22)d、出院后1个月再入院率(3．5％vs2％)比较均无统计学意义(P>0．05)。与临床观察组比较，BNP监测组入院至开始使用B受体阻滞剂(酒石酸美托洛尔)的时间缩短(5．62±2．38)dvs(8．754-3．59)d，差异有统计学意义(P<0．05)(见表1)，出院时(31．264-5．89)mgVS(22．634-4．36)mg及出院后1个月(34．58±3．71)mgVS(25．67±4．38)mgB受体阻滞剂平均使用剂量均大于临床观察组，差异有统计学意义(P<0．05)(表1)。

　　3讨论心衰治疗的目的是减少疾病的发病率和死亡率，对于慢性心衰患者，延缓心脏疾病的进展是其主要目标之一。循证医学已经证实B受体阻滞剂可以改善心衰患者的长期预后，1999年的欧洲多中心CIBISII研究结果显示B受体阻滞剂使用1年可使轻到中度心衰患者死亡率降低1／3，随后的COPERNICS研究显示对于重度心衰患者$受体阻滞剂使用亦可降低1／5死亡率，但是由于8受体阻滞剂负性肌力作用较强，治疗初期患者容易出现水钠潴留加重、低血压等不良反应，而住院心衰患者处于急性心衰加重期，迫使临床医生减量、中断使用或难以决定何时开始使用及增加B受体阻滞剂剂量，蒋涛等人调查绵阳地区3所三级综合性医院住院心衰患者的资料显示，住院期间使用B受体阻滞剂的患者仅占33．21％，未使用的原因主要是心功能Ⅳ级，其次为低血压。仅根据临床症状来判断患者能否安全使用B受体阻滞剂导致医生的临床经验和主观性对治疗方案影响较大，缺乏可靠性和客观性，难以保证规范合理的使用B受体阻滞剂，使慢性心衰患者获益。

　　BNP是由心室合成分泌的一种多肽，在心室壁张力增加或容量负荷过重时升高，国内外多个研究结果表明BNP是心衰的独立预测指标。1991年，Mukoyama等首次报道了心衰患者血浆BNP升高，且升高程度与心衰严重程度成正相关。Mc．cullough等1212002年报道的多中心、前瞻性研究表明BNP>100pg／mL时，诊断心衰的灵敏度、特异度均在90％以上，诊断准确性达到83％，比临床医生的判断更加准确。近年来，BNP除了作为心衰的诊断和预后评估指标以外，已逐渐开始作为指导心衰治疗的指标，随着PROTECT研究结果的陆续发表，BNP等生物标志物将更多用于心衰病人的临床用药指导”。我国2010年急性心衰诊治指南中提出BNP是心衰治疗、预后评估的一个重要指标，且应动态监测，治疗后应较基线降低30％。

　　我们采用监测BNP水平指导住院心衰患者的酒石酸美托洛尔初始启用及逐步增量，研究结果显示对于NYHAIlI～1V级的住院心衰患者，BNP监测组较临床观察组开始启用G受体阻滞剂的时间更早，患者出院时及出院后1个月随访B受体阻滞剂增量更顺利。临床医生担心的B受体阻滞剂使用并加量后的心衰恶化、住院死亡等事件发生率两组之间并无差异，证实BNP水平指导心衰急性加重的住院患者B受体阻滞剂能保障用药的安全性。

　　本研究提出心衰患者血浆BNP水平指导B受体阻滞剂使用，有利于药物的早期启用和增量使用，使住院心衰患者更能受益，保障了用药的安全性。进一步证实BNP在慢性心衰治疗中的指导意义。