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　　2.2.3免疫抑制剂
　　免疫抑制剂能在孕期安全使用的品种非常有限，故除非病情重至可能致命或出现肾上腺皮质激素抵抗，一般不用于妊娠合并SLE患者。不过，硫唑嘌呤还未被发现有致畸性，孕期使用（50mg/d）相对安全[10]。但因有免疫抑制作用，可导致发生胎儿胸腺和淋巴组织抑制、一过性淋巴细胞减少和免疫缺乏、免疫球蛋白（immunoglobulin，Ig）G和IgM水平下降、IgA水平持续性下降以及持续性巨细胞病毒感染。使用硫唑嘌呤后少量药物会存在于乳汁中，故哺乳期妇女禁用[15]。
　　2.2.4羟氯喹
　　近年来，羟氯喹等抗疟药被广泛用于治疗包括SLE在内的结缔组织病，主要用于控制皮疹和减轻光敏性，副作用主要是眼底病变，用药超过6个月者应至少每年检查1次眼底，但有心脏病史者、特别是心动过缓或有传导阻滞者禁用。有研究证实，妊娠期间继续使用羟氯喹治疗能显著降低疾病的活动性，同时胎儿在孕期的死亡率也明显降低，且无致畸的报道[16]。Clowse[17]的研究进一步证实，加用羟氯喹后能够明显减少泼尼松的治疗剂量。
　　2.2.5静脉内用免疫球蛋白（intravenousimmunoglo-bulin，IVIG）
　　对严重抗磷脂抗体综合征或难治性病例是否应在预防性使用阿司匹林的基础上再加用IVIG一直是个有争议的问题。Shoenfeld等[18]的研究证实，IVIG可有效预防或降低SLE的复发。
　　2.2.6地黄丸类中成药
　　六味地黄丸、知柏地黄丸等中成药具有免疫调节及改善肾功能的作用，建议SLE患者在妊娠期间继续服用。此外，若患者阴虚火旺、骨蒸潮热（主要表现为舌红、尿黄等症状），可在服用六味地黄丸的基础上再加用之知母和黄柏。
　　2.3终止妊娠
　　2.3.1治疗性终止妊娠
　　若孕妇处于SLE活动期、已有重度SLE表现且现有可行的治疗方案无效时，可考虑治疗性终止妊娠。
　　2.3.2妊娠晚期终止妊娠
　　鉴于SLE对妊娠结局有不良影响，故在孕期应加强胎儿宫内安危的监护及胎盘功能的检测，在孕32～33周左右进行羊膜腔穿刺以促使胎肺成熟。妊娠晚期如发现异常，即使胎儿基本成熟，也应适时终止妊娠。但终止妊娠的时机应视母婴情况决定，不宜超过预产期。至于终止妊娠的方式，除有产科指征和胎儿因素外，一般可以经阴道引产。
　　2.4生育指导
　　SLE对母婴双方均有极大危害，故SLE患者须注意避孕，建议采用工具避孕。药物避孕可能诱发血管病变，因而禁忌。
　　参考文献
　　[1]StojanG，BaerAN.Flaresofsystemiclupuserythematosusduringpregnancyandthepuerperium：prevention，diagnosisandmanagement[J].ExpertRevClinImmunol，2012，8（5）：439-453.
　　[2]MeyerO.Makingpregnancysaferforpatientswithlupus[J].JointBoneSpine，2004，71（3）：178-182.
　　[3]PierangeliSS，Vega-OstertagME，GonzalezEB.Newtargetedtherapiesfortreatmentofthrombosisinantiphospholipidsyndrome[J].ExpertRevMolMed，2007，9（30）：1-15.
　　[4]OrnoyA.Maternalautoimmunediseasesandimmunologicallyinducedembryonicandfetoplacentaldamage[J].BirthDefectsResPtAClinMolTeratol，2004，70（6）：371-381.
　　[5]SmythA，OliveiraGH，LahrBD，etal.Asystematicreviewandmeta-analysisofpregnancyoutcomesinpatientswithsystemiclupuserythematosusandlupusnephritis[J].Clin.JAmSocNephrol，2010，5（11）：2060-2068.
　　[6]ChakravartyEF，NelsonL，KrishnanE.ObstetrichospitalizationsintheUnitedStatesforwomenwithsystemiclupuserythematosusandrheumatoidarthritis[J].ArthritisRheum，2006，54（3）：899-907.
　　[7]ChakravartyEF，ColónI，LangenESetal.Factorsthatpredictprematurityandpreeclampsiainpregnanciesthatarecomplicatedbysystemiclupuserythematosus[J].AmJObstetGynecol，2005，192（6）：1897-1904.
　　[8]MoroniG，PonticelliC.Theriskofpregnancyinpatientswithlupusnephritis[J].JNephrol，2003，16（2）：161-167.
　　[9]ClarkCA，SpitzerKA，LaskinCA.Decreaseinpregnancylossratesinpatientswithsystemiclupuserythematosusovera40-yearperiod[J].JRheumatol，2005，32（9）：1709-1712.