论文投稿_医学论文投稿_核心期刊,职称论文投稿发表_论文部落

　　1.3 评价标准

　　依据《2010年版中国2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病的控制目标为评价标准，其中HbA1C以<7.0%为达标标准。

　　1.4 统计学方法

　　全部数据用SPSS13.0软件包处理，计量资料用（）表示，组间均数的比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 患者的一般资料

　　本次研究共调查了符合诊断标准、入院标准、排除标准的门诊2型糖尿病患者582例，其中男338例，女244例。

　　2.2 患者各项指标的控制情况

　　3 讨论

　　糖尿病是一种常见病、多发病，其并发症及合并症对人类的健康造成了严重的威胁。英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）和美国糖尿病控制和并发症临床试验（DCCT）研究结果均显示，良好的血糖控制可延缓并减少糖尿病并发症的发生[1]。而HbA1C反映了一段时间内血糖的平均水平，是糖尿病控制的金指标[7]。目前全世界各个指南中均将HbA1C水平≤6.5%或HbA1C水平<7%作为血糖控制的目标，在我国2013年版糖尿病指南中，也将HbA1C水平<7.0%作为血糖控制的标准。

　　从我院内分泌门诊调查的2型糖尿病患者的HbA1C达标情况看，我院582例2型糖尿病患者HbA1C控制达标者（HbA1C<7%）占30.2%，达标情况与2008年孙世杰[5]等对青岛城区糖尿病患者调查中HbA1C达标率类似。此结果高于中华医学会糖尿病学分会“糖化血红蛋白监测网”项目组组织进行的中国2型糖尿病药物治疗现状与血糖控制的调查2010年HbA1C16.8%的达标率[6]。我院门诊HbA1C达标率较高考虑存在以下原因：（1）在初诊断的2型糖尿病患者中，及早采取了胰岛素强化治疗方案。近年来，随着糖尿病知识的普及、糖尿病宣传力度的增大，很多患者均能接受在发病早期即进行胰岛素强化治疗的方案。在我院的内分泌科住院的很多患者，均为初诊断为2型糖尿病入院进行胰岛素泵强化治疗的。这部分患者出院后，血糖控制水平相对较好，很多患者仅需服用少量的药物即能很好的控制血糖。（2）糖尿病健康教育的实施：我院糖尿病健康教育门诊已运行了10余年，每周四下午由专科医生、护士进行糖尿病知识的授课，从糖尿病及其并发症的危害、糖尿病饮食、运动、自我监测、药物治疗、胰岛素的应用、低血糖的症状等方面进行深入浅出的讲解。在我们的宣传教育下，很多糖尿病患者知晓了糖尿病是一种终身疾病，需要持之以恒的控制，应根据医生医嘱用药，不能偏信偏方等。糖尿病健康教育的普及是我院内分泌门诊HbA1C达标率较高的一个很重要的因素。（3）经济水平较高：在我们地区，经济水平相对较高，医保普及程度较高，大部分患者入院治疗均能报销，很多糖尿病患者定期入院控制血糖，这部分患者出院后血糖一般控制较好，并且很多患者能够坚持出院后规律监测血糖，这均为我院门诊HbA1C达标率较高的原因。

　　影响患者HbA1C达标的因素很多，有研究资料显示，患者的年龄、病程、文化程度、自我血糖监测频率、糖尿病健康教育的程度、不同的糖尿病治疗方案等都对HbA1C的达标有一定的影响[8-11]。对上述因素进行合理的控制，有利于促使患者HbA1C尽快达标。林敏等[12]进行的四川省人民医院门诊糖尿病中心的糖尿病现况调查报告的结果中显示，性别与HbA1C达标率无关。而陆燕[13]进行的上海市奉贤区社区管理的2型糖尿病患者血糖控制情况的调查结果显年龄与HbA1C达标率无关。2012年王翠萍等[14]在宁夏医科大学总医院内分泌科门诊400名2型糖尿病患者中进行的2型糖尿病HbA1c达标率调查的结果显示，糖尿病病程2～5年组，HbA1C达标率为26%；糖尿病病程5～10年组，HbA1C达标率为26%；糖尿病病程10～40年组，HbA1C达标率为18.8%。在蔡斌等[9]的研究中显示，文化程度越高，HbA1C达标率越高。王亚琨等[8]的研究结果显示，加强自我血糖监测，能明显改善糖尿病患者的治疗效果。在下一步的研究中，我们将按年龄、病程、文化程度、自我血糖监测频率、糖尿病健康教育程度、不同的治疗方案进行分组，进一步了解影响HbA1C达标的因素。 

　　最新的流行病学调查结果表明[14]，我国糖尿病患者数量巨大，18岁及以上成人糖尿病人群数量高达1.139亿，糖尿病患病率约为11.6%，我国已经成为世界上糖尿病患病人数最多的国家。但我国血糖控制情况却不理想，研究资料表明，我国很多地方HbA1C达标率仅在20%～30%左右，在部分发达地区HbA1C达标率也不到50%。鉴于我国现状，糖尿病控制工作任重而道远。下一步有很多工作需要我们去做，要进一步加大糖尿病的宣传力度，使广大糖尿病患者更深刻的理解糖尿病并发症的危害，了解血糖控制的意义、控制的方法等，要加强专科医师培训的力度，使其能按照糖尿病防治指南的要求为患者选择更合理的糖尿病治疗方案、使糖尿病患者各项指标尽量全面达标，以减少其并发症的发生，从而改善糖尿病患者的预后。

　　[参考文献]

　　[1] 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病预防指南[M].北京：北京大学医学出版社，2011：32.

　　[2] Bi y，Xu Y，Ning G.Prevalence of diabetes in chinese aduits[J].JAMA，2014，311（2）：1001.

　　[3] 潘长玉.中国区合作调查组.中国糖尿病控制现状-指南与实践的差距：亚洲糖尿病治疗现状调查1998，2001及2003年中国区结果介绍[M].国外医学（内分泌 学分册），2005，25：174-178.

　　[4] 尹香君，焦淑芳，王楠，等.北京城区糖尿病控制现状及相关因素分析[J].中国公共卫生，2003，19：890-892.

　　[5] 孙士杰，董砚虎，纪芳，等.青岛市城区2型糖尿病控制现状调查与分析[J].中国糖尿病杂志，2008，11：683-684.

　　[6] 纪立农.中国2型糖尿病药物治疗现状与血糖控制的调查研究[J].中华糖尿病杂志，2012，4（7）：397-401.

　　[7] 王静，刘海东.2型糖尿病患者糖化血红蛋白和血脂检测及临床意义[J].中国现代医生，2012，50（33）：132-133.

　　[8] 王亚琨，杨洁.糖尿病患者自我血糖监测的临床研究[J].护士进修杂志，2013，28（3）：275-276.

　　[9] 蔡斌，吴悦，张片红.糖尿病患者营养知识评估[J].浙江预防医学，2005，17（7）：59-63.

　　[10] 王翠萍.2型糖尿病糖化血红蛋白达标率调查及影响因素分析[J].2012，34（9）：863-865.

　　[11] 郭晓蕙.2009年中国成人2型糖尿病患者口服降糖药联合胰岛素治疗后血糖达标状况调查[J].中华糖尿病杂志，2012，4（8）：474-478.

　　[12] 林敏.2型糖尿病患者血糖达标现况调查[J].四川医学，2012，33（7）：1293-1295.

　　[13] 陆燕.上海市奉贤区社区管理2型糖尿病患者血糖控制的影响因素[J].职业与健康，2013，29（12）：1525-1527.

　　[14] 荣秀花，曹敏，罗婉莹.2型糖尿病糖化血红蛋白与血糖波动的相关性探讨分析[J].中外医学研究，2013，11（18）：9-10.