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　　[摘要] 目的 探讨小剂量艾贝宁用于全身麻醉苏醒拔管期的疗效及安全性。 方法 收集62例择期行全麻手术患者，随机分为观察组与对照组，各31例，观察组应用0.2μg/kg艾贝宁，对照组应用等量生理盐水，比较两组的拔管期生命体征变化及不良反应。 结果 观察组MAP、HR、BIS水平较对照组更为稳定（P<0.05），观察组的镇静镇痛效果显著优于对照组（P<0.05）。 结论 小剂量艾贝宁用于全身麻醉苏醒拔管期可有效预防应激性高血压，具有一定的镇静镇痛作用，且不会影响拔管时间，值得推广应用。

　　[关键词] 全身麻醉；艾贝宁；小剂量；拔管期

　　[中图分类号] R614.2 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）18-82-04

　　艾贝宁（盐酸右美托咪定）是一种α2肾上腺素受体激动剂，具有高选择性，较好的镇痛、镇静以及抗交感兴奋作用，且其无呼吸抑制，可降低对患者血流动力学的影响，减少麻醉药物以及镇静药物的用药剂量[1]。但其抗交感神经作用存在剂量相关性低血压或者心动过缓风险，故在应用中应选择合理的剂量[2]。本研究在全麻患者中应用低剂量艾贝宁（0.2μg/kg），并观察了拔管期患者的血流动力学变化，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集2012年1月～2013年12月我院择期腹部手术并行全身麻醉的患者62例，ASA分级均为Ⅰ～Ⅲ级，均具有完整的病历资料和观察资料。除外心脑血管疾病、贫血、高血压、糖尿病以及低血容量患者、长期应用镇静药物者、心动过缓者、精神障碍患者、严重肝功能障碍者、对本研究用药过敏

　　者以及妊娠期哺乳期女性。术中失血量>400mL者或者血压心率显著偏低者，应终止研究。男39例，女23例，年龄18～60岁，平均（48.1±6.2）岁。37例胆囊术，12例胃部手术，10例结肠术，3例阑尾手术。患者或其家属均自愿并知情，均签署了知情同意书，研究经医院伦理委员会批准。患者随机分为观察组与对照组，各31例，两组年龄、性别及术式等差异均无统计学意义（P>0.05）。

　　1.2 方法

　　1.2.1 麻醉前准备 术前两组均予以禁食禁饮，术前均不予以用药。入室后常规建立上肢静脉通道，予以输注1～15mL/ （kg·h）乳酸钠林格氏液（徐州市第五制药厂有限公司，H32020445，500mL/瓶），密切监测患者的脉搏血氧饱和度、无创血压、心电图、脑电双频指数（BIS）以及呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）。

　　1.2.2 麻醉诱导 予以2μg/（kg·min）枸橼酸芬太尼（宜昌人福药业有限公司，H42022076，2mL：0.1mg）以及1～2mg/kg丙泊酚（西安力邦制药有限公司，H19990282，20mL：0.2g）缓慢静注，使BIS降低至45～55即停止应用丙泊酚，予以0.5mg/kg苯磺酸阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20010511，25mg）静注，2～3min后予以气管内插管，连接麻醉机进行控制呼吸，氧流量控制为1.0L/min，呼吸频率控制为12次/min，潮气量调节为8～10mL/kg，PETCO2控制为35～40mm Hg。

　　1.2.3 麻醉维持 予以0.1～0.2μg/（kg·min）盐酸瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030199，2mg）以及4～8μg/（kg·min）苯磺酸阿曲库按微量静脉泵注，同时予以吸入2%～3%的七氟烷进行维持麻醉，确保BIS维持在40～60之间。

　　1.2.4 术中管理 予以8～12μg/（kg·h）乳酸钠林格氏液以及6%的羟乙基淀粉（北京双鹤药业股份有限公司，H11021164，500mL：30g）缓慢输入，以维持循环稳定。在手术结束前30min停止应用肌松药物，并在手术结束10min降低七氟烷（上海恒瑞医药有限公司，H20070172，120mL）以及瑞芬太尼的浓度。观察组予以静脉泵微量泵0.2μg/kg艾贝宁（江苏恩华药业股份有限公司，H20110085，2mL：0.2mg），对照组予以泵入等量生理盐水，控制在10min内泵完。术毕立即停止应用瑞芬太尼以及七氟烷，继续予以机械通气10min，予以1mg甲硫酸新斯的明以及0.5mg硫酸阿托品脉注射，以拮抗残余肌松效应。心率较低时予以0.2～0.5mg/次阿托品（哈药集团三精制药有限公司，H23021176，1mL：0.5mg）静注；如血压持续偏低时予以静注6～10mg/次盐酸麻黄碱（北京双鹤药业股份有限公司，H11020544，1mL：50mg），对于血压持续偏高者，可予以10mg/次盐酸乌拉地尔（西安利君制药有限责任公司，H20000463）静注。拔管后30min如疼痛评分超过3分，则予以25～50mg盐酸曲马多（石家庄制药集团欧意药业有限公司，H10800001，2mL：100mg）静注。

　　1.3 观察指标

　　1.3.1 血流动力学指标及麻醉深度（BIS） 分别于麻醉前（T0）、应用艾贝宁或生理盐水前5min（T1）、应用后5min（T2）、应用后10min（T3）、拔管之前5min（T4）、拔管时（T5）、拔管之后5min（T6）、拔管后10min（T7）及30min（T8）记录患者的MAP、DBP、SBP、SpO2、HR、BIS。

　　1.3.2 镇痛镇静评分 按照口述疼痛评分标准（VDS5）[3]分别于T6～T8时间点评价患者的疼痛情况，总分1～5分，得分越高疼痛越严重；以OAA/S镇静评分标准于T4～T8评价镇静情况，得分5～0分，得分越低越好。