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　　1.3.3 拔管情况 记录停药后睁眼时间、恢复自主呼吸时间、拔管时间（完成封皮至导管拔除）、抬颈5s时间以及恢复定向力时间。

　　1.4 统计学处理

　　数据以统计学软件SPSS18.0分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 血流动力学变化

　　观察组的血流动力学稳定性明显优于对照组，观察组T5时SBP、DBP、HR较T0时显著升高，而对照组T5及T6时均显著高于T0时（P<0.05）。见表1。

　　2.2 镇静、镇痛和BIS值

　　观察组T7、T8时OAA/S及BIS较T5时显著升高，而对照组T6～T8均显著升高（P<0.05）；两组T8时VDS均较T6时显著升高，但对照组变化更为明显（P<0.05）。观察组的镇静及镇痛效果优于对照组，BIS值稳定性优于对照组（P<0.05）。见表2。

　　2.3 拔管情况

　　两组的睁眼时间、恢复自主呼吸时间、拔管时间、抬颈5s时间以及恢复定向力时间均无明显差异（P>0.05）。见表3。

　　3 讨论

　　在全身麻醉苏醒拔管期，受拔管、切口疼痛等因素的影响，可造成交感神经兴奋，导致患者发生血压升高、心率加快、心输出量增加、心肌收缩力以及心肌耗氧增加等一系列血流动力学异常变化[4-5]。尤其是在高龄、合并缺血性心脏病及高血压等患者中，更容易出现高血压危象以及心脏缺血等严重心血管不良事件，重则甚至威胁患者的生命[6]。本研究也显示，在拔管时以及拔管后5min及10min时，患者的DBP、SBP及HR均有升高的趋势。因气管吸痰以及拔管等均可对咽喉造成伤害性刺激，导致咽喉部交感神经反射而发生心血管反应，即可表现为心率加快以及血压升高等[7]。因此，维持全麻苏醒拔管期生命体征的平稳性，降低不良应激反应是全麻管理的重点问题。

　　艾贝宁具有镇痛、镇静、抗交感以及神经抑制作用等，用于临床麻醉具有重要意义[8]。目前，已有大量研究资料证实，艾贝宁所具有的镇静、镇痛以及交感神经抑制作用与α2-肾上腺素能受体分布存在紧密联系[9]。在人体组织之中，中枢神经系统、自主神经系统以及外周神经系统中广泛分布有α2-肾上腺素能受体，尤其是在由交感传入神经所支配的组织之中含量较高，例如血管平滑肌等[10]。α2-肾上腺素能受体在人体中以α2A、α2B、α2C以及α2D四种类型存在。戴双波等[11]认为，组织中α2A受体介导了艾贝宁的镇静以及阵痛作用，且其属于大脑中主要亚型，在抗伤害性感受、抗交感活动性以及镇静等多种生理功能中具有重要作用。α2A多分布在基底节、丘脑及其相关区域之外的大脑区域，尤其是在蓝斑等等密度区域具有存在较多。目前已经有大量研究证实，艾贝宁的主要镇静位点为蓝斑处，而脊髓后角的α2A受体则是艾贝宁的主要镇痛位点[12]。由此可见，艾贝宁主要是对蓝斑以及脊髓后角产生镇静以及镇痛效应而发挥作用。本研究结果显示，对照组在拔管后5min及10min时均存在明显血流动力学变化，且拔管后各时间点的镇静评分、BIS及疼痛评分均显著高于观察组，与顾文义等[10]报道一致，认为0.25μg/kg艾贝宁能够更好的维持血流动力学稳定，镇静及镇痛效果更好，且BIS与镇静评分之间的一致性较好。董传珍等[13]研究发现，在全麻手术患者中应用艾贝宁可减轻拔管期不良反应。从拔管指征来看，两组的睁眼时间、恢复自主呼吸时间、拔管时间、抬颈5s时间以及恢复定向力时间均无明显差异，认为应用0.25μg/kg艾贝宁不会影响拔管指针以及拔管时间，这与陈琦妮等[14]报道基本一致。

　　综上所述，小剂量艾贝宁用于全麻苏醒拔管期可维持患者的血流动力学稳定，镇痛、镇静效果更好，且不影响把关指针以及拔管时间，安全性较好，值得推广应用。

　　[参考文献]

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　　[13] 董传珍，马华山，杨龙俊，等.右美托咪定用于抑制全麻术后气管导管拔管期不良反应的观察[J].临床麻醉学杂志，2012，28（3）：290-291.

　　[14] 陈琦妮.不同剂量右美托咪定对全麻拔管患者的影响[J].广西医学，2014，（2）：265-266，272.