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　　摘要 目的：探讨三镜联合治疗胆囊及胆总管结石并发症的护理措施。方法：2012年6月-2013年6月收治胆囊合并胆总管结石患者30例，采用三镜联合胆总管探查术进行治疗，并对患者术后并发症的护理资料进行回顾性分析。结果：本组30例患者中，3例肩背部酸痛，3例伤口疼痛，1例内镜术后出血。结论：三镜联合胆总管探查术治疗胆囊及胆总管结石，并对术后并发症进行针对性的护理，取得了很好的临床效果。 

　　关键词 三镜联合；胆囊结石；胆总管结石；护理 

　　三镜即指腹腔镜、十二指肠镜和胆道镜，三镜联合胆总管探查术是现代成熟的微创外科综合技术，其探查的是腹腔镜胆总管。三镜联合胆总管探查术用内镜鼻胆管引流，是对传统的T形管引流的改进，有效避免了胆汁大量外引流，从而减少了患者术后的住院时间。现将研究调查结果报告如下。 

　　资料与方法 

　　2012年6月-2013年6月收治胆囊合并胆总管结石患者30例，男24例，女6例；年龄31～83岁，平均（50.3±2.1）岁。通过检查，发现有11例胆囊结石合并胆总管结石患者，胆囊结石合并胆总管扩张患者有14例，总管扩张直径1～3cm。所有患者病程3周～6年，同时患有高血压10例，患有糖尿病3例。 

　　方法：①内镜治疗阶段：手术前首先进行十二直肠镜逆行性鼻胆管引流治疗。②腹腔镜治疗阶段：在病情稳定1-2 d后，进行腹腔镜胆囊切除手术和胆总管探查术，术中胆道镜将结石取净，确保无结石残余，一期缝合胆总管。 

　　护理 

　　内镜治疗阶段并发症及护理：①出血：30例患者中仅1例出现内镜术后出血，有鼻胆管引流液颜色暗红及排黑便的临床表现。在护理过程中，嘱患者取平卧位，禁止饮食，密切监察心电情况，并及时通知医生，使用大剂量的止血药和一定剂量的降血压药。分析患者出血的原因，很可能是由于患者年龄大，且同时患有糖尿病和高血压，并且在术前控制不够好，术后血压185/95mmHg，即便已泵入硝酸甘油静脉，血压却依然较高。②急性胰腺炎：术后患者的急性胰腺炎通常表现为上腹疼痛、呕吐、恶心、血尿淀粉酶增高等。出现急性胰腺炎，应及时通知医生，禁止饮食，以防感染和抑制腺酶分泌，同时密切观察和记录患者的体温、呼吸、脉搏、血压的变化。如果患者体温>39℃，应对其进行物理降温，并遵照医嘱服用退热药；患者若多汗，需及时更换衣服、被褥，要注意保暖，以防着凉，同时护士要做好患者的心理护理，调节其不良情绪。③穿孔：穿孔通常发生在十二指肠穿孔和胆道，由溃疡、憩室破裂或者胆管引流术后损伤等导致的。临床表现为上腹痛、腹肌紧张、体温迅速升高，因此术后护士要密切观察和记录患者的临床表现，若发现上述症状，应立即通知医生，根据穿孔的具体情况，进行保守或者手术治疗。 

　　腹腔镜治疗阶段并发症及护理：①术后切口感染：术后切口感染通常是由于胆囊和胆囊周围感染较为严重，长时间的手术造成胆囊破裂。临床表现为体温迅速升高，切口出现红肿，疼痛较为严重，产生脓性分泌物。为及时发现切口感染，护士在进行护理时，应当密切测量患者在术后3 d内的体温，以及换药过程中要对患者的切口进行检查，若已经化脓，要将其撑开并引流换药。②皮下气肿及肩背部酸痛：本组患者有3例出现术后肩背部酸痛，女2例，男1例。患者术前就已经出现肩背部酸痛，而在胆囊炎发作下更加严重，应当将患者的术后吸氧时间延长到16 h，这样能逐步缓解患者的肩背部酸痛。③伤口疼痛：本组共出现3例伤口疼痛。为缓解患者的伤口疼痛。应当让患者取舒适体位，并进行适当的心理安慰。若患者腹痛严重，要特别注意观察其疼痛性质。最后，这3例患者的伤口疼痛均得到了明显缓解。 

　　结果 

　　30例患者均被成功治愈。术后并发症：内镜术后出血1例，肩背部酸痛3例，伤口疼痛3例，最终通过积极有效的护理，取得了很好的临床效果。 

　　讨论 

　　三镜联合胆总管探查术具有损伤小、恢复快、安全可靠以及住院时间短等优点。若是术后没有及早发现并发症并给予治疗，则可能给患者带来很大的心理和经济负担。我院把三镜联合胆总管探查术分成内镜治疗阶段与腹腔镜治疗阶段，并对术后并发症进行针对性的护理，取得了很好的临床效果。及时发现术后并发症并及时进行有效治疗，则可减少患者的住院时间，挽回患者的损失，同时也避免了一些医疗纠纷的发生。