论文投稿_医学论文投稿_核心期刊,职称论文投稿发表_论文部落

　　氯己定所致的过敏反应机制缺乏足够的证据支持，Garvey等[10]对22例过敏患者进行过敏源检测，实验证实氯己定导致过敏反应的机制为IgE介导，对高度怀疑氯己定过敏患者可以测定IgE以确定诊断。此后进一步研究也认为是一种由IgE直接介导的过敏反应[11]。丹麦国家过敏研究中心[12]选取了228例过敏患者（症状从轻度皮疹到过敏性休克、甚至心跳骤停的患者），采用特定的IgE抗体、组胺释放实验，氯己定皮肤针刺法和皮内注射法4种方法，2种以上的阳性结果确诊为对氯己定过敏，最终22例患者对氯己定过敏比例为9.6%，并统计敏感度和特异度最高的2种方法是特定IgE抗体（敏感度 100%，特异度97%）和氯己定皮肤针刺法（敏感度95%，特异度97%）。结合以上实验，对于确诊是否为氯己定过敏，使用这2种方法具有良好的借鉴意义。

　　本文2例患者由于条件受限，未能行过敏原实验，故实验室确诊方面存在欠缺，但据临床判断，导管所致过敏性休克基本明确。在以后工作中，应注意保留血样行IgE抗体检测或行氯己定皮肤针刺实验进一步明确过敏源，为诊断提供更为充分的依据。 

　　2例患者置管后均出现血压骤降、过敏性休克表现，医护及时发现并果断采取措施积极抢救是成功关键所在。这与静脉通路中心人员隶属于ICU，平时熟练掌握过敏性休克流程密不可分。在患者出现休克症状后，能及时判断可能的过敏源并去除，开放静脉输液通道、扩容抗休克、并予患者氧气吸入、肾上腺素、糖皮质激素等减轻致敏反应，密切监护患者生命体征，最终患者转危为安。综合这2例患者的救治过程，应注意护理工作不能疏忽，置管前护士应辅助详细询问患者药物过敏史，留意高过敏体质患者，及时告知医师该类患者，慎用抗感染中心静脉导管，并做好过敏的相关预防工作；穿刺过程中一旦高度怀疑导管抗生素涂层过敏，应首先消除过敏源及时拔除导管；对于置管后出现过敏反应，应沉着冷静协助医生积极干预，正确执行医嘱；熟悉过敏性休克的抢救流程，熟练掌握各项急救操作，医护密切配合，加强患者心理疏导，缓解其紧张情绪。 

　　氯己定涂层的采用，使抗感染中心静脉导管较普通中心静脉导管在血管内留置时间延长，降低了医院导管相关性感染的发生率。结合2年来我院ICU 8000例左右置管病历数据，临床考虑氯己定所致过敏性休克患者仅此2例，其发生属罕见，但仍需时刻警惕该类药物所致的严重过敏反应并积极救治。 

　　[参考文献] 

　　[1] 梁健球.抗感染中心静脉导管预防导管相关性感染的效果观察[J].中国基层医药，2006，13（4）：610-611. 

　　[2] 尹佳.中国一线临床医生面临的新挑战：过敏性休克[J].中国临床免疫和变态反应杂志，2009，3（1）：101-103. 

　　[3] Estelle F，Simons R，Frcpc MD. Anaphylaxis [J]. J Allergy ClinImmunol，2010，125（Suppl2）：S161-S181. 

　　[4] Nishioka K，Doi T， Katayama I. Histamine release in contact urticaria [J]. Contact Dermatitis，1984，11（3）：191. 

　　[5] Beaudouin E，Kanny G. Immediate hypersensitivity to chl-orhexidine： literature review [J]. Eur Ann Allergy Clin Immunol，2004，36（4），123-126. 

　　[6] Oda T，Hamasaki J，Kanda N，et al. Anaphylactic shock induced by an antiseptic-coated central venous catheter [J]. Anesthesiology，1997，87（5）：1242-1244. 

　　[7] Center for Devices and Radiological Health， US Food and Drug administration. FDA public health notice： potential hypersensitivity reactions to chlorhexidine-impregnated medical devices [S]. 1998. 

　　[8] Khoo A，Oziemski P. Chlorhexidine impregnated central venous catheter inducing an anaphylatic shock in the intensive care unit [J]. Heart Lung Circ，2011，20（10）：669-670. 

　　[9] Guleri A，Kumar A，Morgan RJ，et al. Anaphylaxis to chlorhexidine-coated central venous catheters：a case series and review of the literature [J]. Surg Infect （Larchmt），2012， 13（3）171-174. 

　　[10] Garvey LH， Kr？尴igaard M， Poulsen LK， et al. IgE-mediated allergy to chlorhexidine [J]. J Allergy Clin Immunol，2007，120（2）：409-415. 

　　[11] Liippo J，Kousa P， Lammintausta K. The relevanc of chl-orhexidine contact allergy [J]. Conta Ctder Matitis，2011， 64 （4）， 229-34. 

　　[12] Opstrup MS，Malling HJ，Kroigaard M，et al. Standardized testing with chlorhexidine in perioperative allergy-a large single-centre evaluation [J]. Allergy，2014，69：1390-1396.