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复方樟柳碱注射液治疗视网膜静脉阻塞的临床疗效

时间:2016-08-12 13:49 文章来源:http://www.lunwenbuluo.com 作者:张敏等 点击次数:

  【摘要】 目的:评价复方樟柳碱注射液治疗视网膜静脉阻塞的临床疗效。方法:选取50例视网膜静脉阻塞患者,按随机数字表法分成研究组和对照组各25例。在实行常规治疗的基础上,研究组在发病2周后采用复方樟柳碱注射液进行治疗,对照组在发病1个月后采用复方樟柳碱注射液进行治疗。对比两组的治疗效果、不良反应、复发率。结果:研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);两组患者不良反应发生率、复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组全血低切黏度、全血高切黏度及纤维蛋白原与对照组比较,各项指标均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:复方樟柳碱注射液可有效提高对视网膜静脉阻塞患者的治疗效果,且治疗时间越早治疗效果越好。 

  【关键词】 复方樟柳碱注射液; 视网膜静脉阻塞; 疗效 

  视网膜静脉阻塞是一种较为常见的眼底血管病变,常导致视力严重下降给患者生活质量形成严重影响[1-3]。笔者在常规治疗的基础上,对视网膜静脉阻塞患者采用复方樟柳碱注射液进行治疗,获得了满意的临床疗效,现报道如下。 

  1 资料与方法 

  1.1 一般资料 选取2013年1月-2014年6月本院治疗的50例视网膜静脉阻塞患者,所有患者均因视力下降来本院就诊,部分患者曾在外院或门诊药物治疗,排除并发有白内障、青光眼、高度近视、屈光间质明显混浊及固视功能太差影响视野及OCT检查的其他眼部疾病的病例;进入组别的患者均予视力、视野、黄斑光学相干断层扫描(OCT)、荧光素眼底血管造影(FFA)等检查。将患者随机分成研究组和对照组各25例。研究组患者在发病2周后注射复方樟柳碱,其中男13例,女12例;年龄20~75岁,平均(45.19±9.26)岁;中央静脉阻塞10例,分支静脉阻塞15例;缺血型12例,非缺血型13例;视力:光感~眼前指数者5眼,<0.05者4眼,0.05~0.1者6眼,>0.1者10眼。对照组患者在发病1个月后注射复方樟柳碱,其中男14例,女11例;年龄21~73岁,平均(45.58±9.83)岁;中央静脉阻塞12例,分支静脉阻塞13例;缺血型14例,非缺血型11例;视力:光感~眼前指数者5眼,<0.05者5眼,0.05~0.1者6眼,>0.1者9眼。两组患者在年龄、性别等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 

  1.2 方法 所有患者给予常规治疗,包括扩血管药物、糖皮质激素、神经营养支持治疗等。同时给予复方樟柳碱注射液进行治疗:2 mL/次,于患侧颞浅动脉行皮下注射,1次/d。两组均连续治疗14 d。研究组复方樟柳碱注射液使用时间为发病2周后,对照组为发病1个月后。 

  1.3 观察指标 观察两组患者的治疗效果、不良反应、复发率。 

  1.4 疗效判定标准 治疗效果参照文献[4-5]拟定。显效:经治疗后患者所有自觉症状明显减轻,视网膜出血及渗出大部分吸收,黄斑OCT提示黄斑水肿消失或明显减轻,视力增加2行或以上,视野缺损范围减少>15%,眼底荧光血管造影示视网膜循环状态较治疗前有明显改善或基本正常;有效:经治疗后患者自觉症状较治疗前有减轻,视网膜出血及渗出部分吸收,黄斑OCT提示黄斑水肿有所减轻,视力增加1行,视野缺损范围减少<15%,眼底荧光血管造影渗漏有明显减轻,视网膜循环状态较治疗前有所改善;无效:患者经治疗后自觉症状和临床表现均无明显改变或加重,视力无增加,视野缺损范围无变化或恶化,黄斑OCT提示黄斑水肿无变化,眼底血管造影视网膜循环状态无明显改善或加重。总有效=显效+有效。不良反应包括面红及皮下瘀斑。 

  1.5 统计学处理 所有数据均由SPSS 13.0统计学软件处理,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验,计数资料比较采用 字2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。 

  2 结果 

  2.1 两组患者临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义( 字2=5.36,P<0.05),见表1。 

  2.2 两组患者血液流变学变化比较 治疗前,两组患者的血液流变学指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者的血液流变学指标较治疗前均有所改善;治疗后,研究组全血低切黏度、全血高切黏度及纤维蛋白原与对照组比较均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。 

  *与治疗前比较,P<0.05;△与对照组治疗后比较,P<0.05 

  2.3 两组患者不良反应及复发情况比较 两组患者的不良反应发生率、复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表3。 

  3 讨论 

  视网膜静脉阻塞变发生机制复杂,包括血管因素、全血黏度增高、血小板聚集性增高及血液流变学的改变等[6-7]。视网膜静脉阻塞发生后若未及时的给予有效的干预措施,病情进展导致血流缓慢,血液黏稠度增加,大量微血栓形成,致使毛细血管闭塞,视网膜、脉络膜等组织缺血缺氧,大量自由基生成,导致眼底病变加重,病情进一步进展,形成恶性循环[8]。视网膜静脉阻塞变发生后,病情较轻者,有视力下降、视野缺损等症状,病情严重者甚或发生失明[9]。针对视网膜静脉阻塞的药物治疗多以扩血管、糖皮质激素为主,其中扩血管治疗有助于促进眼底血液的流动,改善微循环;糖皮质激素则可较好的促进炎症的减轻,在具体应用中获取的疗效也较令人满意[10-11]。 

  复方樟柳碱注射液由氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因组成,其中樟柳碱为左特山莨菪碱中提取的一种生物碱,属胆碱能神经阻滞剂。结构和东莨菪碱相似,药理作用与阿托品的类化合物相似,但樟柳碱的毒性比东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱均低[12-13]。临床研究显示,无论是原发性还是继发性眼缺血或血管阻塞性眼缺血家兔使用复方樟柳碱注射液后,缺血区域的血管活性物质水平都有一定的恢复,且局部血管痉挛也有一定的缓解,局部血液灌注量明显增加。该药可有效地缓解平滑肌的痉挛,并具有一定的散瞳作用,同时其还具有一定的抗胆碱效果[14],而普鲁卡因则可有效的阻滞神经节的冲动传导,有利于减轻对大脑皮质的刺激,使疼痛等临床症状减轻,且其还能有效的改善局部的微循环,为眼底提供充足的供血[15],同时还具有一定的调节脉络膜血管的作用,使血管的舒张和收缩功能正常运行,局部血供得以改善,同时其还可有效的清除自由基,使氧化减轻,组织缺血缺氧症状得以改善,从而使患者预后得以提高[16-17]。该药可以调整眼部植物神经活性、调整眼血管活性物质水平,调整眼血管活动功能,缓解眼血管痉挛,增加眼血流量,改善眼组织供血;抗氧化,抑制细胞内游离钙的升高和清除氧自由基,预防和减轻缺血-再灌注损伤的发生,抑制炎症,抑制纤维增生,同时可以保护内皮细胞膜,恢复血管壁的正常通透性,促进水肿、出血和渗出的机化吸收,且不扩张血管,还可以调整脉络膜植物神经功能活动,使脉络膜血管活性物质稳定与正常范围内,从而改善脉络膜血管活动功能,提高视功能[18]。根据视网膜静脉阻塞的病因病机,其早期为出血,中期淤血停滞,早期眼底出血多为新鲜,应给予凉血止血治疗[19-20]。而复方樟柳碱在脑出血及眼出血急性期禁用,因此本研究选择在发病2周后眼底出血较稳定时再加用复方樟柳碱。 

  本组资料中的50例视网膜静脉阻塞患者均采用复方樟柳碱注射液进行治疗,均获得了一定的临床疗效,本研究观察得出,发病2周后用药患者治疗的总有效率明显高于发病1个月后给药者,而两组不良反应及复发率则无明显差别,值得在临床上推广。因此,笔者认为复方樟柳碱注射液可有效的提高对视网膜静脉阻塞患者的治疗效果,且用药越早,治疗效果越好,故对该病一旦诊断明确,应尽早给药。 

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