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　　摘要：目的 临床探讨晕厥伴低血钾的临床特点，以及早期参麦注射液对患者肌无力恢复的影响。方法 62例急性晕厥患者，随机分为对照组及观察组，所有患者立即监测和维持生命体征，建立静脉通道，监测血钾浓度，吸氧，静脉输入10%氯化钾溶液，观察组在常规补钾的基础上，再另输入参麦注射液，观察患者意识的变化、血钾浓度变化、肌力恢复情况、心电图的变化。结果 两组比较，显效率比较差异均无统计学意义（P>0.05）。但是治疗24、48 h两组比较，患者肌无力，心电图比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 参麦注射液佐治晕厥伴低血钾患者有良好临床疗效，对患者肌力及心电图恢复时间有明显改善。 

　　关键词：晕厥；低血钾症；参麦注射液 

　　晕厥（syncope）又称昏厥，是由于一过性脑缺血导致大脑抑制状态，而出现突然、短暂、自限性的意识丧失和身体失控，其发生较快，并随即自行恢复[1]。晕厥病因多种多样，常见为血管舒缩障碍、心源性晕厥、脑源性晕厥、血液成分异常等。而低血钾可产生多种生理病理的综合变化而引起晕厥亦为常见，我们在2012年12月～2014年12月2年我院急诊低血钾晕厥患者62例，并及时运用参麦注射液进行治疗有良好效果，报道如下。 

　　1 资料与方法 

　　1.1一般资料 62例晕厥患者均为我院急诊科就诊留观病例，其中男28例，女34例，年龄18～70岁，平均（31.5±2.5）岁，所有患者均符合晕厥的诊断[1]，同时符合低血钾症的诊断标准[1]。血清钾2.28～3.20 mmol/L，平均2.86 mmol/L；其中既往史中患冠心病6例，高血压6例，阿-斯（Adams-1stokes）综合征4例，脑血管意外后遗症5例，脑动脉硬化8例，偏头痛4例，癫痫2例，甲亢病史者3例，糖尿病病史者6例，慢性阻塞性肺病4例，贫血6例。非低血钾、而单纯由于患者本身心脑血管等病变引起晕厥患者不在此研究范围内。低钾引起严重心律失常亦不在本研究范围。 

　　1.2临床特点 

　　1.2.1发病前均有诱因，劳累过度，身体虚弱，长时间站立、或处于拥挤、闷热环境中；恶心、呕吐症状，汗出，情绪刺激，换气过度等，容易引起急性血液中钾的重新分布。 

　　1.2.2发病时候身体状况 身体处于相对虚弱，消耗过度，如长时间站立劳动、月经期、怀孕期，肺病及身体处于感染期，脑力消耗过度，失眠、情绪不良刺激。饥饿、低血糖等。 

　　1.2.3多数患者心、脑贮备功能下降、应急下降，有一定的器质性病史。如阿-斯（Adams-stokes）综合征、脑供血不足、甲亢、糖尿病等。 

　　1.2.4所有晕厥患者意识恢复后均有低血钾的症状 疲乏，软弱，乏力；恶心，腹胀，反应迟钝。肌无力情况：肢体肌肉对称性不同程度的无力或完全瘫痪，下肢重于上肢，近端重于远端；也可从下肢逐渐累及上肢，肌力为0～4级。瘫痪肢体肌张力低，腱反射减弱或消失。严重者吞咽困难，窒息感。心电图显示：T波宽而低，T波倒置，QT延长，出现U波。血清钾浓度均测定均<3.5 mmol/L，其中轻度缺钾（血清钾 3.0～3.5 nnnol/L）18例，中度缺钾（血清钾2.5～3.0 nnnol/L）者36例，重度缺钾（血清钾≤2.5 nnnol/L）者8例。 

　　1.3分组 随机分为观察组和对照组，两组在一般情况（性别、年龄）、意识丧失时间、缺钾程度，肌无力，心电图的改变等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 

　　1.4研究方法 急诊对症处理，所有患者立即监测和维持生命体征，建立静脉通道，监测血钾浓度，吸氧，静脉输入10%氯化钾溶液，20～40 mmol/h为宜，可配合补镁。观察组在常规补钾的基础上，再另输入参麦注射液50 ml，1次/d，连用3 d，（50 ml/瓶，）观察患者意识的变化、血钾浓度变化、肌无力恢复情况、心电图的变化。连续观察3 d。 

　　2 结果 

　　所有患者表现为不同程度的低血钾临床症状均明显好转，经过停止静脉补钾24 h观察患者血钾恢复正常。对照组观察结束后，因2例反复晕厥而住院治疗，但是这2例低血钾的临床和心电图表现均已经恢复，已经完成观察。而观察组经过参麦注射液后低血钾的肌无力症状、心电图明显改善，无反复晕厥发生，见表1。 

　　3 讨论 

　　低血钾变化而引起晕厥较为常见，可能的原因[1]是：①血管的自主调节能力；②局部代谢和化学调节，PaO2下降或PaCO2升高时脑血管扩张；③通过动脉压力感受器调节心率、心脏收缩力和周围血管阻力；④通过肾脏和激素作用调节血管容量。上述调节机制受到暂时破坏或干扰（如出血、药物影响），使血压降低超出自身调节能力并持续一定时间，就可能发生晕厥。 

　　本观察病例中，患者的基本体质情况非常重要，主要是长时间过度负荷劳动（脑力、体力）、身体相对虚弱，有一定的基础疾病。基础疾病的器质性病变因身体消耗、血钾降低而诱发晕厥。在既往的研究中，蒋氏[2]研究发现，由于血管迷走性晕厥患者在1 h内常存在低血钾，容易出现心律失常等并发症，因而临床上应关注1 h内的血钾浓度并及时调整，以防止并发症的出现。血钾相对降低时，由于细胞外钾浓度对神经冲动传导起决定作用，与神经肌肉兴奋性呈正相关，与心肌的应激性呈负相关，严重者可出现呼吸肌麻痹，心跳骤停，一般认为低钾导致致心律失常引起晕厥中，过于强调是由于基础疾病本身如Adams-stokes）综合征，QT延长综合征，脑供血不足等引起晕厥，忽视低血钾这个重要因素，容易引起晕厥反复发作而产生严重并发症。 

　　本病属中医“厥证”范畴。中医治疗原则为回阙醒神，醒脑开窍等。参麦注射液主要是由党参、麦冬提取而成，为中药方剂中生麦散的主要组成，具有益气养阴作用，现代研究发现具有提高血氧分压，血氧饱和度，降低血二氧化碳分压，降低血粘度，降低红细胞集聚指数等作用。具有抗休克[3]、改善脑缺血[4]、在心脑血管有重要作用[5]，参麦注射液在冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭、心律失常等心血管疾病、缺血性脑卒中及颅脑外伤等疾病中具有重要的应用价值。且无明显药物小良反应。临床适应证广，安全性高。 

　　本研究发现，晕厥伴低血钾的患者，在补钾的基础上加用参麦注射液后，患者症状明显改善，低钾症状的肌无力和心电图的改善时间比对照组明显缩短，对患者的心理和精神均有良好作用，同时参麦注射液对患者是基础疾病以及身体状况明显改善，使晕厥患者不再反复发作。 

　　参考文献： 

　　[1]沈洪.急诊医学[M].北京：人民卫生出版社，2008：69，186. 

　　[2]蒋巧燕.血管迷走性晕厥早期低血钾的临床观察[J].医学理论与实践 2001，14（7）：596-597. 

　　[3]朱月琴，刘产明，黄玮.参麦注射液引起过敏性休克的循证分析与评价[J].中国医院药学杂志，2014，34（13）：1102-1103. 

　　[4]王力，郭青宝.参麦注射液对急性脑梗死血液流变学、脑血流动力学及炎症因子的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（18）：105-106. 

　　[5]张建军.参麦注射液的临床研究进展[J].中国现代药物应用，2015，9（8）：266-267.