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　　【摘要】目的观察瓜萎皮注射液联合乌拉地尔注射液治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法将60例心功能为II、III、Ⅳ级的患者随机分为治疗组与对照组，对照组根据心力衰竭常规治疗给药，治疗组在常规治疗基础上，加用瓜萎皮注射及乌拉地尔注射液，并且记录患者的临床效果及不良反应。结果治疗组在心功能分级、射血分数、生活质量等方面均优于对照组（P<0.05），治疗组总有效为90.0%高于对照组73.33%，有明显差异具有统计学意义。结论瓜蒌皮注射液联合乌拉地尔注射液治疗心力衰竭疗效显著，不良反应少，值得临床推广应用。

　　【关键词】瓜蒌皮注射液；乌拉地尔注射液；心力衰竭

　　心力衰竭是由于各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。最常见的病因为冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、瓣膜病、心肌病和肺原性心脏病。临床主要表现为呼吸困难、腹胀、乏力和体液潴留。现本院对慢性心力衰竭患者应用瓜蒌皮注射液联合乌拉地尔注射液治疗，疗效满意，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　60名心力衰竭患者均为2010年10月～2013年10月前来本院治疗慢性心力衰竭疗效。随机分为治疗组和对照组，治疗组30例中男16例，女14例；年龄65～88岁，平均75.12岁；其中冠心病15例，高心病3例，风心病3例，肺心病6例，冠心病3例；病程1～5年5例，5～10年7例，10～15年8例，大于15年10例；心功能Ⅱ级6例，Ⅲ级19例，Ⅳ级5例。对照组30例中男15例，女15例；年龄66～86岁，平均74.38岁；其中冠心病16例，高心病6例，风心病2例，肺心病4例，扩心病2例；病程l～5年7例，5～10年5例，10～15年10例，大于15年8例；心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级18例，Ⅳ级4例。

　　诊断标准：慢性心力衰竭的诊断标准：以陈灏珠《实用内科学》[1]中有关充血性心力衰竭的诊断标准及“Framingham”[2]的心衰诊断标准为依据；心功能分级：参照美国纽约心脏病学会（NYHA）分级分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。

　　1.2方法

　　所有患者在入院时均进行全面有效的检查，如影像学、生化学、病理学检查，以便确定病因，并且排除患者有影响调查治疗的相关病因，如糖尿病、肝肾功能衰弱、凝血功能下降等疾病，若有上述疾病应在医师指导下进行治疗。对照组：根据治疗常规，视患者病情给予利尿剂、洋地黄制剂、ACEI类、B受体阻滞剂，主要药物有呋塞米、双氢克尿塞、螺内酯、地高辛、西地兰、洛丁新、倍他乐克等。治疗组：在治疗常规基础上加用瓜蒌皮注射液8mL加入5%葡萄糖注射液100mL中静脉滴注，同时予乌拉地尔25mg泵入，均为1次/d，14d为1个疗程，记录患者临床表现及不良反应，若在术中出现黄绿视或心律失常及神智错乱表现应注意洋地黄中毒，医护人员应立即实施抢救，给予患者氯化钾静脉滴注或苯妥英纳缓慢滴注。

　　1.3主要观察指标

　　两组治疗前后心功能分级的变化，两组治疗前及治疗4周后彩色超声心动图观察射血分数、血浆BNP浓度。

　　1.4疗效判定标准

　　治疗1个疗程后，根据患者的症状和心功能等对其进行疗效判定。显效：患者咳嗽、心悸、呼吸困难、紫绀、水肿等方面的症状基本消失，心功能提升至少2级；有效：患者咳嗽、心悸、呼吸困难、紫绀、水肿等方面的症状有程度不同的改善，但都未达到基本消失的情况，心功能仅提升1级；无效：患者在上面的几项之中都未出现好转，或病情加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

　　1.5统计学分析

　　所有数据用SPSS17.0软件进行分析，计量资料采用t检验，并以“x±s”表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　两组患者疗效比较：治疗组疗效明显优于对照组（P<0.05），详见表1。

　　表1两组病例疗效比较（n=30，n）

　　组别显效有效无效总有效率（%）

　　治疗组1116390

　　对照组616873.33

　　注：P<0.05，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例×100%

　　两组患者心功能NYHA分级比较：治疗组在心功能NYHA分级明显优于对照组（P<0.05），详见表2。

　　表2两组心功能NYHA分级疗效比较（n=30，n）

　　组别治疗前治疗后

　　ⅡⅢⅣⅠⅡⅢⅣ

　　治疗组619581642

　　对照组818451573

　　注：P<0.05

　　两组患者左心室射血分数LVEF、血浆BNP浓度比较：详见表3。

　　表3两组病例治疗前后射血分数、

　　血浆BNP浓度的变化（n=30，x±s）

　　组别射血分数血浆BNP浓度（pg/mL）

　　治疗组治疗前40.5±7.6863.36±68.26

　　治疗后56.4±6.5325.28±42..25

　　对照组治疗前42.3±6.4828.27±65.38

　　治疗后50.3±8.2586.44±80.27

　　注：P<0.05

　　不良反应：治疗组经注射瓜萎皮注射液时偶有出现口干，当静脉滴注减慢滴速，不良反应消失。且两组患者均未发现因药物治疗而引起的肝肾功能损害以及消化系统、神经系统、心律失常等方面的不良反应及毒副作用，亦未中断治疗。

　　3讨论

　　心力衰竭是指心脏当时不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需相称的血液供应，左心衰竭其主要临床特点是由于左心房和（或）右心室衰竭引起肺瘀血、肺水肿，而右心衰竭其主要临床特点是由于右心房和（或）右心室衰竭引起体循环静脉瘀血和水钠潴留[3]。但心脏慢性衰竭诱因极多，但主要诱因为上呼吸道感染导致心脏供氧功能减弱，往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征。心力衰竭本身症状的一般治疗要从减轻心脏负荷、增加心排血量、控制体内的钠和水等方面考虑。传统的强心、利尿治疗易出现洋地黄中毒等不良反应。

　　乌拉地尔为α1受体阻滞剂，阻断突触后膜α1受体，同时扩张外周小动脉，使外周血管阻力下降，减轻心脏后负荷[4]。瓜蒌皮注射液是从葫芦科植物瓜蒌的干燥果皮中提取，经现代生物技术处理研制加工而成，具有扩张冠状动脉、增加血流量、改善心肌缺血和微循环的作用。近年来的研究表明，瓜蒌有扩张冠状动脉、保护心肌等功效，能减轻心肌的再灌注损伤，改善心肌代谢，可稳定心肌细胞膜，增加心脏储备功能，从而加强心肌收缩力，具有正性肌力的作用[5]。本研究表明，联合使用瓜蒌皮注射液、乌拉地尔能升高患者输血分数，使血浆BNP浓度明显下降，并能有效缓解患者心力衰竭症状，对心力衰竭治疗疗效确切，不良反应少，值得临床推广。

　　参考文献

　　[1]陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：1273.

　　[2]叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版，2001：189.

　　[3]钮炜西，华宁，齐帜.心力衰竭患者心功能的改善与参麦注射液及血清炎症因子水平的关系[J].中国临床康复，2005，9（19）：134-135.

　　[4]戴闺柱.心力衰竭诊断与治疗研究进展[J].中华心血管病杂志，2003，31（9）：641-645.

　　[5]王冬梅.瓜蒌皮提取物对大鼠动脉粥样硬化保护作用的实验研究[J].北京大学学报，2008，9（2）：128-131.