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B超联合X线在经皮肾镜治疗复杂肾结石的应用体会

时间:2016-09-02 09:00 文章来源:http://www.lunwenbuluo.com 作者:陈捷等 点击次数:

  【摘要】 目的:评价B超联合X线在经皮肾镜治疗复杂肾结石的应用效果。方法:选取2012年 

  1月-2015年12月本院泌尿外科拟经皮肾镜治疗的复杂肾结石患者252例作为研究对象,将患者分为两组,每组各126例,其中联合组在B超联合X线引导下手术,对照组不使用B超,单纯采用X线引导下手术。比较两组患者各指标的差异。结果:联合组手术时间、并发症发生例数均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者术中出血量、肾盂瘘管留置时间、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:B超联合X线在经皮肾镜治疗复杂肾结石,可降低并发症发生风险,缩短手术时间。 

  【关键词】 肾结石; 经皮肾镜; B超; X线 

  泌尿系结石是临床常见病,是泌尿外科收治患者最多的病谱,我国是泌尿系结石高发国家,发病率可达1%~5%,年新增发病率(150~200)/10万,约1/2为肾结石,近年来上尿路结石明显增加,部分南方省份发病率5%~10%[1-2]。肾结石以腰痛、泌尿系感染为主要症状表现,约1/5需住院治疗,其中绝大多数需手术治疗[3]。肾结石治疗方法主要包括体外冲击碎石术、经皮肾镜取石术等、开放手术等,过去经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石难度较大,近年来皮肾镜技术的发展迅速,适应证不断扩大,已可用于绝大多数复杂肾结石治疗[4-5]。为保证手术安全,经皮肾镜治疗结石需在B超声或X线监控下完成。目前,关于关于两种监视技术优劣尚无明确定论。2012年1月-2015年12月,本院选取B超联合X线在经皮肾镜治疗的复杂肾结石患者126例作为研究对象,评价B超联合X线应用价值。 

  1 资料与方法 

  1.1 一般资料 选取2012年1月-2015年12月本院泌尿外科拟经皮肾镜治疗复杂肾结石患者作为研究对象。纳入标准:(1)临床确诊;(2)服用手术治疗指征,无禁忌证;(3)经B超、IVP、CT诊断确诊;(4)择期手术;(5)知情同意。共纳入患者252例患者,其中男120例,女132例;年龄20~73岁,平均(44.3±7.5)岁;合并输尿管结石64例(左侧34例、右侧30例);左肾结石 

  131例、右肾结石121例;结石横径3.1~5.5 cm,平均(3.7±0.5)cm;鹿角型结石69例,马蹄肾结石2例,有开放手术取石术史24例,多发结石44例,脓肾结石39例;临床表现:血尿202例,腰痛 

  231例,尿常规WBC阳性184例,尿培养病原菌阳性35例;合并肾积水217例。据入院顺序将患者分为对照组、联合组各126例,两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 

  1.2 方法 

  1.2.1 联合组 B超联合X线引导下手术,腰硬联合麻醉或气管内全麻,截石位,膀胱镜下逆行造影插置入F5输尿管导管,至肾盂,留置18号尿管,换俯卧位,下腹部垫一小枕,术中在B超和X线联合下定位穿刺通道,肋10~12肋下缘穿刺,联合监测下成功经穹窿部穿刺进入集合系统后,拔出针芯,若见脓液或尿液流出,提示穿刺成功。留置斑马导丝,X线再次验证导丝进入集合系统,以筋膜扩张器逐步扩张通道,并留置F16-F20 peer-away鞘,以“李逊镜”观察通道,调整深度。冲洗后,探查结石,吸取脓液。以EMS3气压弹道联合超声碎石,水流冲出或取石钳取出。取石完毕后,再次应用X线复查了解有无结石残留,根据结石情况,必要时可予以另外建立1~3个穿刺通道。待结石清除完全,予以留置F6双“J”管及F16肾造瘘管。常规应用抗生素、止血药物,绝对卧床休息3 d。术后5 d复查KUB,了解肾造瘘管位置及结石残留情况,拟定是否需要进行Ⅱ期PCNL手术或ESWL术。 

  1.2.2 对照组 不使用B超,单纯采用X线引导下定位穿刺点及穿刺通道,余手术方法同前。 

  1.3 观察指标 手术时间、术中出血量、造瘘管留置时间、术后住院时间、并发症发生率。 

  1.4 统计学处理 收集数据建立WPS xls数据表,以SPSS 18.0统计学软件进行数据分析,计量资料以(x±s)表示,比较采用t检验或非参数检验,计数资料以例表示,比较采用 字2检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。 

  2 结果 

  2.1 两组患者手术与康复情况比较 联合组手术时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术中出血量、肾盂瘘管留置时间、住院时间比较差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。 

  2.2 两组患者并发症发生情况比较 联合组并发症发生例数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。 

  3 讨论 

  经皮肾镜取石术是当前大部分肾结石治疗的首选术式,有报道称结石清除率可达95%以上,本次研究也证实了这一点[6]。但对于复杂肾结石,采用经皮肾镜取石术风险仍较高,并发症发生风险较高,其中甚至存在致死性并发症,如急性出血相关并发症、急性肾损伤,全身性脓毒血症等。经皮肾镜取石术操作过程需要特殊的体位,在肾脏内进行穿刺、扩张以及碎石等各种操作,穿刺、碎石冲击,力度、角度不易控制,易出现胸膜损伤、出血、集合系统穿孔、灌洗液外渗等一系列并发症,故在术中,尤其是建立穿刺通道过程中进行影像学实施监视非常必要[7-9]。 

  目前,经皮肾镜取石定位方法主要为X线、B超,两种方法各有优劣。在经皮肾手术的早期,以X线引导下的穿刺造瘘较多,该术式的优点在于:(1)直视下观察穿刺部位及深度;(2)实时全程监控通道扩张过程;(3)术后复查结石残留情况,提高结石清除率[10]。但随着超声应用的普及,越来越多数学者认为,相较于X线,B超引导更方便、直观、准确、无害、动态、高效[11-12]。一项经皮肾镜取石术在俯卧位对比研究显示,B超引导穿刺较X线,可有效提高穿刺成功率,缩短穿刺时间、术中出血[13-15]。但B超有一定的缺陷,如肥胖,肋骨的干扰等,导致清晰度欠佳;多发结石导致超声无法穿透,不利于穿刺最佳造瘘通道;术后因肾周渗液影响,不利于了解结石残留情况,刘庆祚等[16]研究证实了这一点,其认为调整超声定位位置,有助于提高超声引导效果,但这并不能完全克服超声固有缺陷。本次研究对比X线联合B超、单独应用X线手术,结果证实联合操作可有效缩短手术时间,这与联合操作发挥了B超优势有关。 

  联合B超与X线主要优势:(1)取长补短,最大限度显示结石,发挥X线穿透能力强、B超直观动态优势,配合操作,可术前明确结石分布、大小,术后评价结石清除效果,无论是深处结石还是X线阴性结石,都可获得显示[17-18];(2)B超引导穿刺,可观察机械移动全过程,使操作更加精确,B 超还可获得实时三维立体信息,通过检测声阻抗,显示肾脏实质,分辨结石,为手术提供立体定位指导,可提高穿刺成功率[19];(3)在取石中,采用B超动态检测,可明确解剖关系,指导碎石操作,显示器械与结石关系,精确操作,避免误伤;(4)部分操作,采用B超替代,可减少X放射剂量,减少放射损伤[20]。 

  综上所述,B超联合X线在经皮肾镜治疗复杂肾结石,可降低并发症发生风险,缩短手术时间。 

  参考文献 

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