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　　摘要：目的 对中药复方治疗气虚痰阻型乳腺癌化疗引起胃肠道反应探讨。方法 以中药复方香砂六君子合橘皮竹茹汤治疗气虚痰阻型乳腺癌化疗所致消化道反应40例，并设对照组40例，观察治疗前后临床症状改善情况、及药物毒副反应、两组化疗后第1、5 d恶心，呕吐缓解程度等。结果 治疗组临床症状改善率为92.5%，对照组为70%（P<0.05）；化疗第1 d两组呕吐及腹胀、纳差等副反应症状改善程度，治疗组为82.5%，对照组为50%（P<0.05）；化疗第5 d两组呕吐及腹胀、纳差等副反应症状改善程度，治疗组为92.5%，对照组为80%（P<0.05）。结论 该药配合化疗可明显改善临床症状，减轻胃肠道反应，其通过健脾利湿，理气和胃，改善胃肠道的内分泌功能，并且调节细胞免疫及体液免疫功能从而达到减轻胃肠道反应的目的。 

　　关键词：中药复方；乳腺癌；化疗；胃肠道反应；中医药疗法 

　　乳腺癌是女性最为常见且多发的恶性肿瘤之一，我国每年被确诊乳腺癌的患者在14万人以上，已经成为城市中女性恶性肿瘤发病之首。目前针对乳腺癌提倡采用综合治疗，化疗是治疗中晚期乳腺癌的重要措施，但是化疗对患者常引发消化道不良反应，使化疗难以完成，从而严重地影响患者的预后和生存质量。因此如何最大程度减低化疗的胃肠道毒副反应是临床亟待解决的问题。笔者在临床上采用香砂六君子合橘皮竹茹汤防治气虚痰阻型化疗所致消化道反应，取得了显著的疗效，现报道如下。 

　　1 资料与方法 

　　1.1一般资料 共纳入近1年我科住院乳腺癌术后化疗患者80例，均为2014～2015年我院收治的乳腺癌女性患者，年龄35～74岁，平均53岁；纳入标准：患者为初发乳腺癌；年龄<70岁；临床分期在II-III期，并且进行乳腺癌根治术后；Karnofsky氏评分>80分；患者自愿接受化疗。排除标准：有胃肠道梗阻症状；化疗前24 h有恶心呕吐症状并且使用适量药物；合并有心脑肾肝等重要脏器功能损害；胃神经症、癔病者。同时符合根据中国中医药出版社的第7版《中医内科学》教材符合气虚痰阻型的病患，具体临症表现为：食入即吐或朝食暮吐或呕吐时作时止，胸脘痞闷，呕吐白色痰涎，倦怠无力，纳呆，口淡，大便溏薄，舌体胖大或有齿印，舌质淡白，脉细弱或沉迟等。 

　　1.2化疗方案 根据患者的临床分期、病理分期、病理类型、免疫组化等结果，评估其危险分层，结合年龄心脏功能、基础病等，分别选择标准的AC（吡柔比星50～60 mg/s+环磷酰胺600 mg/s）、CAF（吡柔比星50 mg/s+环磷酰胺500 mg/s+氟尿嘧啶500 mg/s）、EC方案（表阿霉素100 mg/s+环磷酰胺600 mg/s），所有的化疗药物在第1 d内使用，每21 d重复疗程。不同化疗方案组内采用随机数字法将入选者随机分为中药组（治疗组）、西药组（对照组）。其中治疗组入组40例，对照组入组40例。 

　　1.3方法 入选的80例患者在化疗前30 min及化疗后4 h及8 h均予昂丹司琼8 mg静脉注射。治疗组在化疗后第1 d开始服用香砂六君子合橘皮竹茹汤100 ml，2次/d至化疗后第5 d；对照组在化疗后第1 d开始肌注胃复安10 mg，1次/d至化疗后第5 d。具体中药方选用香砂六君合橘皮竹茹汤加味辨证治疗。基础方：党参10～20 g，白术10 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，陈皮10 g，煮半夏10 g，木香6 g（后下），砂仁6 g（后下），竹茹10 g，炒麦芽15 g，神曲15 g，炙甘草5 g。方药随临证加减：咽痛伴口腔溃疡者加知母10 g，麦冬15 g，生地10 g；全身乏力明显加黄芪30 g；心情不畅者加醋香附10 g，柴胡10 g；大便秘结加瓜蒌仁12 g，火麻仁15 g；呃逆不止加旋覆花（包煎）6 g，吐酸水者加刺猬皮15 g，瓦楞子（先煎）12 g；呕吐清涎者加吴茱萸5 g，制附子6 g，另生姜5片（煮），少量。（本院中药房煎煮）加入上方水煎服，用法均为100 ml/次，2次/d，从化疗第1 d开始服用，服5 d为1个疗程，共服用1个疗程。 

　　1.4观察疗效判定及方法 

　　1.4.1疗效观察及判定 ①采用欧洲临床肿瘤会议推荐标准进行判定恶心程度。0度：无恶心；I度：有恶心，进食、日常生活无影响；II度：有恶心，进食、日常生活受到影响；III度：恶心需卧床休息。呕吐程度分4度。0度：无呕吐；I度：呕吐1～2次/d；II度：呕吐3～5次/d；III度：呕吐超过5次/d。治疗成功：无呕吐或呕吐<2次/d，不影响生活；治疗部分成功：呕吐<4次/d；治疗失败：呕吐在4次/d以上。②两组化疗后第1，5 d分别做恶心，呕吐缓解程度对比。 

　　1.4.2统计学方法及结果 对两组所得数据采用统计学软SPSS 17.0进行分析处理，采用χ2检验，P<0.05时，两者差异在统计学上有意义。 

　　2结果 

　　2.1两组治疗效果比较，见表1。 

　　两组经χ2检验，χ2=5.251，P<0.05，两组的治疗有明显差异具有统计学意义。 

　　2.2比较化疗第1 d两组呕吐及腹胀、纳差等副反应症状改善程度，见表2。 

　　两组经χ2检验，χ2=8.103，P<0.05，两组比较有明显差异具有统计学意义。 

　　2.3比较化疗第5 d两组呕吐症状改善程度，见表3。 

　　两组经χ2检验，χ2=6.247，P<0.05，两组有明显差异具有统计学意义。 

　　3 体会 

　　乳腺癌是目前女性恶性肿瘤发病率位列第一的恶性肿瘤，其中化疗药物在抑制肿瘤细胞生长的同时，也会杀伤正常的细胞，对机体各系统产生不同程度的毒副反主应，甚至个别患者被迫中断治疗，其中化疗所致恶心呕吐是患者化疗过程中最为痛苦、难以忍受的化疗药物副反应之一，而在乳腺癌化疗中，尤其以含蒽环类和铂类方案引起恶心、呕吐、食欲减退等消化道反应最为常见。 

　　中医书籍当中虽然无关于化疗所致恶心、呕吐的记载，但根据临床表现可以归为“呕吐”的范畴，基本病机为胃失和降，胃气上逆。从临床实际来看，化疗药物毒性较强，损伤人体正气，导致脾失运化，胃失受纳，饮食积滞，水湿不化，水谷精微不能化生气血，变为邪气停留体内，形成恶性循环，故发生食欲减退，恶心、呕吐，长期如此可导致营养不良，严重影响患者的整体情况和治疗的依从性故化疗所致的恶心、呕吐为虚实夹杂证，以虚为本，以实为标，临床治疗多以益气健脾为主，辅以降逆化痰和胃之药，并随症加减以上所用香砂六君合橘皮竹茹汤。著名的乳腺专家林毅教授[1]认为脾虚及湿阻是化疗后恶心呕吐等消化道反应的主要病因病机，化疗药物多为峻猛热毒之品，耗气伤阴，损伤脾胃，不能运化水湿，湿邪困脾，蕴久化热，致脾胃不和，气机升降失调，引起胃满纳差恶心呕吐等消化道症状，治疗应以健脾利湿理气和胃为法，香砂六君子汤出自《太平和剂局方》，方中党参甘温益气健脾养胃，白术甘温补气，苦燥健脾守而不走，炙甘草甘温益气，调和诸药，半夏，陈皮行气化痰，砂仁行气化湿，木香行气止痛。香砂六君子汤对胃酸及胃蛋白酶分泌有一定的抑制作用，可延缓H+自胃腔向黏膜内的弥散，同时对碳酸氢盐从上皮细胞表面向胃腔内的移行有阻止作用，从而保护胃黏膜，使其免受损伤[4]。甚至有学者报道有关研究拟通过动物实验，对加味橘皮竹茹汤疗效机制进行探讨，初步揭示中医药防治化疗所致消化道反应的疗效机制。加味橘皮竹茹汤防治化疗所致消化道反应的疗效机制与其能够拮抗或降低顺铂造成的受试动物体内5-HT胃泌素异常升高，减少5-HT介导的呕吐反射，减小顺铂对消化道粘膜细胞和组织产生的直接或间接损伤，将顺铂导致的胃肠道神经-内分泌胃肠道动力方面异常大大改善有关。橘皮竹茹汤二者相伍，温中有清，调理脾胃。红枣具有养血健脾，甘草益气和胃，二者相和，调中养胃，保护胃粘膜。此方配伍合理、严谨，临床施治随证加减，应用于防治肿瘤患者化疗过程中引起消化道刺激反应方面，取得满意的疗效。 

　　综上所述，本研究表明香砂六君子汤联合橘皮竹茹汤两者相得益彰，不仅对机体免疫功能有增强作用，同时亦减轻恶心、呕吐、纳差乏力等症状，较好地防治了化疗的不良反应，能改善患者的全身状况，增强体质，有利于控制某些并发症，使患者对化疗的耐受性增强，以利于坚持化疗，完成化疗周期。同时该方经济实惠，疗效显著，值得临床推广使用。 

　　参考文献： 

　　[1]中华中医药学会.第十一届全国中医及中西医结合乳腺病学术会议论文集[C].2009. 

　　[2]李志，肖国辉，徐州，等.香砂六君颗粒对脾虚患者及大鼠胃肠运动的调节作用[J].世界华人消化杂志，2009，17（5）：512-515. 

　　[3]傅智敏，朱曙东.香砂六君子汤对大鼠急性胃黏膜损伤的保护作用[J].浙江中医学院学报，2000，24（4）：52. 

　　[4]文译辉，梁石，梁哲昭，等.香砂六君子汤水煎液对急性胃黏膜 损伤的治疗作用[J].广东医学，2007，28（1）：30-32.