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【摘要】探讨急性脑梗塞期运用益气扶正法在稳定缓解病情、防治并发症中的作用，为中医药治疗急性大面积脑梗塞提供临床参考思路。 

　　【关键词】急性脑梗塞；中医药疗法；益气扶正 

　　大面积脑梗塞是由脑动脉主干突然闭塞，侧枝循环难以及时充分地建立，而致脑组织广泛坏死或软化的一种急性脑血管病，临床主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语或不同程度的意识障碍。其年发病率在10～20/10万，约占缺血性脑卒中的10%左右[1]，具有起病急、进展快、致残率病死率高、预后差及治疗困难等特点。其病情急重，容易出现肺部感染、上消化道出血、泌尿系感染等并发症，会进一步加重病情。因此，目前探讨大面积脑梗塞急性期如何稳定缓解病情、防治并发症、提高生存率是中西医临床工作者们研究的一个重要课题，近几年来笔者在临床上通过观察发现，在大面积脑梗塞急性期，通过中医益气扶正法的实施在稳定病情、防治并发症方面取得了很好的临床疗效。 

　　1急性大面积脑梗塞的病机特点 

　　急性大面积脑梗塞的形成多是由于长期高血压等致颅内大脑中动脉形成粥样硬化斑块造成血管狭窄、闭塞而发病，或因颅外段颈动脉斑块形成导致的狭窄以及斑块脱落阻塞相应的血管而形成；其次为心源性栓塞，如房颤、心瓣膜病变等。既往有研究显示急性脑卒中医院感染部位以呼吸道最高，其次为泌尿道[2]。应激性上消化道出血也是大面积脑梗塞患者急性期常见的严重的并发症，发病率达25%[3]，一般在发病24h内出现，是病情凶险的重要标志。一旦发生上消化道出血，则脑部灌注不足，会进一步加重脑部损害。由此可知，在急性大面积脑梗塞患者中，并发症极易出现，并影响病情的进展。 

　　急性大面积脑梗塞属于中医“中风”、“神昏”、“昏蒙”等范畴，其发病以肝肾阴虚、气血衰少为本，风火痰瘀致病为标；而气虚贯穿其病情发生、发展的始终；急性期风火痰瘀蒙蔽清窍、阻滞肢体经络而致患者出现不同水平的意识障碍、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等。虽为实邪致病，但邪易伤正，加之急性期患者进食量少、机体消耗大，使气虚在病情的发展中起着重要的作用，即所谓“邪之所凑，其气必虚”。因火热所致者，火热之邪侵入，热淫于内，迫津外泄而致津亏气耗；因痰瘀所致者，痰瘀阻滞经络、脉道，使气的运行受阻进而影响气的生成；其气本虚，火热痰瘀的影响会使其虚之更甚，则气宜虚，邪宜深，使得病情容易进展。“肾为气之根，脾胃为生气之源，肺为气之主”，气与肺脾肾三脏有着密切的关系，故《灵枢·五味》说“故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。”气虚会直接影响到肺脾肾的功能：肺气虚，卫外不固，不能抵御外邪，肺气失其宣发速降之功能，而导致呼吸困难、咳嗽、咳痰等肺系疾病的发生；脾气不足，则统血功能失调，致血液不循脉道运行而溢出脉外，导致呕血、吐血等胃肠道疾病的发生；肾气不足，气化功能失调，浊液停聚于肾与膀胱失其气化，而致尿频、尿急等肾系疾病的发生；另肾为先天之本，肾气不足，则元气生理功能失调，从而影响到脏腑、经络、形体、官窍的生理活动；大肠传化糟粕与肺气的肃降、脾气的运化、肾气的蒸化有密切的关系，气虚之时，其作用减弱，糟粕不能通过肠腑而排出体外，反之，糟粕之浊气上蒙清窍会进一步的加重病情。 

　　由此可见，气虚在疾病的发生、发展过程中占有至关重要的作用，因此，在治疗急性大面积脑梗塞时，要重视益气的应用，从而能够稳定病情及通过固护肺脾肾之气而起到防治并发症的作用。 

　　2益气扶正法的理论基础 

　　益气扶正法是从整体出发，通过固护肺脾肾之气，提高机体的抗病能力，从而达到治疗以及防治疾病的目的。“气为血之帅”，血液的运行离不开气的推动作用。急性大面积脑梗塞时实则影响了血与津液的运行，在急性期给予益气扶正之法，推动血与津液的运行，从而达到活血利水的作用，对防治颅内压升高、稳定缓解病情有重要意义。“卫气者，为言护卫周身，温分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也”，而卫气的生成与肺脏密不可分，通过益气扶正之法的应用补益肺气而固护周身卫气，抵御外邪入侵肺脏，从而可防止咳嗽、咳痰、呼吸困难的发生。脾气充足，固摄血液在脉道的正常运行，从而防治呕血、吐血等血症在疾病发展过程的出现。通过固护肾气，浊液可在肾气的气化作用下排除体外，防止其停聚在泌尿系而致尿频、尿急等的发生。总之，通过益气扶正治法的运用，不仅固护肺脾肾之气，而且能够促进浊气的排出，周身浊气在气推动作用下随糟粕一起排出体外，从而有利于病情的恢复。正气充足，可祛邪外出，则阻滞脑窍与经脉的病邪更容易祛除，从而使患者偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语等临床表现趋向康复。 

　　3益气扶正法的临床应用 

　　采用自拟补肺健脾益肾方治疗。组方：生黄芪50g，党参30g，白术30g，当归12g，陈皮15g，刺五加15g，远志15g，石菖蒲25g，牛膝9g，甘草3g。痰热重者加胆南星、黄芩、瓜蒌；痰浊重者加茯苓、橘红；痰火重者加羚羊角粉；痰瘀重者加郁金、丹参；偏肺气虚者，加五味子、熟地黄；偏脾气虚者，加升麻、柴胡；偏肾气虚者，加山药、杜仲。 

　　如发生肺部感染，可加川贝母、瓜蒌清热化痰；出现上消化道出血，可加三七粉止血；出现尿频、尿急症状时，可加石韦、黄柏、通草清热利尿通淋。笔者在临床应用此法治疗时重视生黄芪的应用，黄芪是补气扶正的要药，具有补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水消肿等功效。现代有研究[4]表明黄芪具有增强免疫功能及机体耐缺氧及应急能力。黄芪生用使补而不燥，既能够补益全身正气，又不至于燥热伤津，在临床应用时具有很好的疗效。有研究发现[5]益气扶正药物具有加强中枢神经系统活动能力的药理作用，对机体的细胞免疫、体液免疫及网状内皮系统也有一定的作用，从而在大面积脑梗塞急性期通过细胞免疫、体液免疫的参与在清除自由基、营养脑细胞等方面发挥着重要作用，进而能够稳定病情，防治并发症。 

　　4体会 

　　益气固本属中医八法中的补法，“虚则补之”，为扶正治则指导下确立的治疗方法。急性大面积脑梗塞总属本虚标实，以气虚为主，根据病情合理应用益气扶正之法结合西医治疗，大多治疗效果显著，且可避免一些并发症的发生。 

　　参考文献 

　　[1]周红青，刘鸣.大面积脑梗死的研究进展[J].实用医院临床杂志，2013，3（10）：9-12. 

　　[2]张卫东，邢华燕，范秋萍.医院感染长期趋势分析[J].中华医院感染杂志，2005，15（11）：1234-1236. 

　　[3]苑存良，罗亚妮，郭永.急性脑卒中与上消化道出血关系的临床分析[J].实用心脑血管病杂志，2010，3（18）：340. 

　　[4]任志萍.黄芪现代药理学研究进展[J].中国民族民间医药，2010，3：35. 

　　[5]李长茂，杨军.扶正培本与免疫[J].重庆医药，1978，4：87-94.