期刊鉴别 论文检测 免费论文 特惠期刊 学术答疑 发表流程

重复经颅磁刺激治疗焦虑障碍的临床进展

时间:2015-07-28 09:11 文章来源:http://www.lunwenbuluo.com 作者:lunwenbuluo 点击次数:

  焦虑障碍是一组常见非精神病性精神障碍,包括广泛性焦虑障碍(GAD)、创伤后应激障碍(PTSD)、强迫症(OCD)、惊恐障碍(D)及社交焦虑障碍在人群中患病率很高,其治疗方法也较多,近年来重复经颅磁刺(rTMS)作为一种非创伤性大脑刺激技术,应用于治疗焦虑障碍。

  重复经颅磁刺激(TMS)是由Barke于1985年创立的一项神经电生理技术,该技术具有无创伤、操作简单、安全性好等特点,目前已广泛用于神经和精神领域研究和治疗。其原理是用脉冲磁场作用于脑组织,使皮质表层产生继发性电流,此电流可影响脑细胞的代谢和功能,通过高频刺激(>5Hz)可以异化局部神经元运动,提高大脑皮层的兴奋性及大脑局部血流(rCBF)的增加,低频刺激趋向于引起皮层抑制。通过神经内分泌引起皮层组织的生理变化,还可作用皮层下组织结构调节神经内分泌功能。TMS引起脑内神经递质的改变,可使触突前5-羟色胺受体敏感性下降,使之再摄取减少,从而增加触突后5-羟色胺的浓度,可引起海马多巴胺释放增多。长期rTMS刺激使脑内脑源性神经因子(BDNF)和胆嚢收缩素(CCKV)增加,发挥神经保护作用。

  临床应用现状。

  目前有关rTMS治疗焦虑障碍的临床研究较少,多集中于GAD、OCD、PD,患者其设计方案与刺激参数在各研究之间亦不完全一致,按焦虑障碍的类型分类分别总结如下:

  1广泛性焦虑

  临床上采用1HZ低频刺激右侧前额叶背外侧皮质,治疗抑郁症过程中,患者的焦虑伴随症状缓解也同时得到改善,由此推测TMS对焦虑症患者也会有效,并可能成为一种有效的治疗方法,Bystritskg等[1]对10例GAD患者使用FMRI确定前额叶功能最活跃部位,对该部位进行6个序列的rTMS刺激后,6例患者HAMA减分率大于50%,CGL达到进步或显著进步标准。

  张校明等对34列广泛性焦虑重复经颅磁刺激合并药物治疗早期疗效研究,治疗组rTMS联合中的帕罗西汀+苯二氮卓类药物治疗,32例对照组单纯帕罗西汀+苯二氮卓类药物治疗,采用HAMA评价疗效,TESS评价安全性,治疗后2周,研究组HAMA均分患者低于对照组(P<0.05),药物治疗剂量均显著小于对照组,(P<0.05),药物副反应发生率亦小于对照组。因此重复经颅磁刺激合并药物治疗对GAD早期阶段的治疗比单纯药物治疗起效快,疗效佳,可减少抗焦虑药物的用量,是一种治疗GAD的有效手段[2]。

  2強迫症

  迫症(OCD)以強迫思维、強迫行为和不同程度的焦虑、抑郁为特征。Greenberg等[3]对12例OCD随机交叉组研究,对12例強迫症患者右侧PFC,左侧PFC,枕中皮质单序列刺激后,发现经右侧PFC刺激后強迫冲动明显减少,ICI水平明显下降提示皮层兴奋性增高,并推测OCD病人的ICI下降是发病机理之一。Greenberg等的研究支持OCD与Tourett综合征在皮层基底节环路中有共同的功能障碍假说。Aionso等[4]在研究中使用1Hz110%的rTMS对18例OCD患者右侧前额叶的刺激可明显改善強迫检查患者的強迫行为,Mantovani等[5]应用1HzrTMS(100%MT,10个序列)刺激10例OCD病人大脑辅助运动区(SMA)结果显示OCD组患者的Yale-Brown強迫症状量表(Y-BOCS)评分随时间而显著下降。60%的患者临床症状改善维持至治疗后的3个月。另外右侧静息运动阈值(RMT)随症状的好转而增加,提示rTMS致右半球皮层兴奋性下降。

  3惊恐障碍

  惊恐障碍(PD)是急性焦虑发作,患者常伴有生理症状和濒死体验。有研究认为,患者惊恐发作的反应以杏仁核为核心的神经环路解释“内在的害怕反应”。具体是输入的感觉刺激经丘脑前部传至杏仁核外侧核,由杏仁核外侧核传至杏仁核中央核,中央核刺激下丘脑外侧部,激活交感神经系统;刺激室旁核,激活下丘脑-垂体-肾上腺轴;刺激中脑导水管周围灰质,引起极冷感;刺激蓝斑,提高学习能力、血压和心率;刺激旁臂核,引起呼吸困难;刺激桥体尾部网状核,提高躯体反射。惊恐障碍病人的杏仁核把增加二氧化碳和乳酸看作窒息的征兆,引起过度通气,过度通气引起低碳酸血症,低碳酸血症增加外周感觉和运动神经元的兴奋性,抑制中枢的γ-氨基丁酸神经元,引起皮质脱抑制,增加Na+通道的传导,增加皮质兴奋性。

  研究显示抗抑郁药物可能通过降低PD患者海马和前额叶的葡萄糖代谢率而改善症状。间接提示TMS治疗PD患者的可能性。目前大多数研究以高频rTMS刺激左侧DLPFC区和低频rTMS刺激右侧DLPFC为主。Sakkas等[6]报道了一例55岁男性患者,心肌梗塞后抑郁共病惊恐障碍20年经20HzrTMS刺激右侧DLPFC区(110%MT每个序列)3周后该患者汉密顿抑郁量表(HAMD)的减分达到50%,以后每周2个序列的治疗维持6周以预防复发,停止治疗后症状持续了3个多月,此结果与rTMS刺激左侧DLPFC表现出的抗抑郁作用时序模式相一致,并提示强化rTMS治疗的可行性和安全性及后序维持治疗的必要性。

  总之,rTMS通过不同频率刺激对大脑皮层产生兴奋或抑制作用,开辟了临床应用的新领域。rTMS治疗焦虑障碍的临床研究还需进一步探讨:1.疗程应足够,大多治疗焦虑障碍应10个序列,时间2周或以上。2.焦虑症状常伴发抑郁临床上很难观察到rTMS单独的抗焦虑疗效。3.rTMS作用于刺激部位皮层的深度约2cm左右,导致焦虑的神经回路并非只局限于大脑皮层。因此合并药物治疗焦虑障碍效果更好。4.rTMS治疗参数缺乏统一标准。5.需要大样本进行双盲对照研究。

  参考文献

  [1]BystritskyA,KaplanJT,FeusnerJD,etal.APreliminarystudyofFmri-GuididRtmsinthetreatmentofgeneralizedankietydisorder.JClinPsychiat,2008;69(7):1092-1098.

  [2]张校明,韩鹏,成海良等,经颅磁刺刺激合并药物治疗广泛性焦虑症早期疗效的初步研究,神经疾病与精神卫生,2010;10(6)569-571.

  [3]GreendergBD,GeorgeMS,MartinJD,etal.Effeetofprefrontalrepetitivetranscranni-almagneticstimulationinobsessive-compulivedisorder:apreliminarystudy.AmJPsy-chiat,1997,154(6):867-869.

  [4]AlonsoP,Pujolj,CardonerN,etal.Rightpretfrontolrepetitivetranscranialmagneticstimuiationinobsessivecompulsivedisorder:adouble,placebocontrolledstudy.AmJPsychiaT,2001,158(7):1143-1145.

  [5]MantovaniA,LisanbySH,PieracciniF,etal.RepetitivetranscranealmagneticStimulation(rTMS)intretreafmentofobsessive-compulsivedisorder(OCD)and.Tourettessyndrome(TS).LntJNeuropsycharmacol,2006,9(1)95-100.

   [6]SakkasP,PsarrosC,PapsdimitriouGN,etal.Repetitivetranscranialmagneticstimulate-on(rTMS)inapatientsufferingfromcomorbiddepressionandpanicdisorderfollo-wingamyocardialinfarctionProg.NeuropsychopharmacolBiolPsychiat,2006,30(5)960-962


  •   论文部落提供核心期刊、国家级期刊、省级期刊、SCI期刊和EI期刊等咨询服务。
  •   论文部落拥有一支经验丰富、高端专业的编辑团队,可帮助您指导各领域学术文章,您只需提出详细的论文写作要求和相关资料。
  •  
  •   论文投稿客服QQ: 论文投稿2863358778 论文投稿2316118108
  •  
  •   论文投稿电话:15995089042
  •  
  •   论文投稿邮箱:lunwenbuluo@126.com

    联系方式

    • 论文投稿客服QQ: 论文投稿2863358778
    • 论文投稿客服QQ: 论文投稿2316118108
    • 论文投稿电话:15995089042
    • 论文投稿邮箱:lunwenbuluo@126.com

    热门排行

     
    QQ在线咨询
    咨询热线:
    159-9508-9042
    微信号咨询:
    15995089042