论文投稿_医学论文投稿_核心期刊,职称论文投稿发表_论文部落

　　【摘要】目的探讨细胞纤维连接蛋白（cFN）水平对脑出血预后的预测价值。方法收集脑出血患者68例为脑出血组，同期健康体检人群50例为对照组，采用ELISA法检测2组血清cFN水平，统计分析其与脑出血后1个月死亡的相关性。结果脑出血组血清cFN水平（286.91±59.85）μg/L，对照组（165.94±38.23）μg/L，2组比较有显著性差异（P<0.01）。Logistic回归分析显示，血清cFN浓度是脑出血死亡的独立危险因素。血清cFN浓度>299.25μg/L对预测脑出血1个月内死亡的敏感性为88%，特异性为78%。结论脑出血患者血清cFN水平升高，检测血清cFN水平有助于早期判断脑出血患者的预后。

　　【关键词】脑出血；细胞纤维连接蛋白；预后；预测价值

　　脑出血是全世界病死率和致残率极高的常见病之一，其在我国致死性疾病中所占的比例亦不断升高。该病发生原因往往与脑动脉粥样硬化、高血压等有关，但至今其治疗方法及效果仍不尽人意[1]。近年来研究发现细胞纤维连接蛋白（cFN）与心脑血管疾病有关。cFN是血管内皮的一种糖蛋白，它的水平升高可以损伤血管内皮，容易诱发脑出血。笔者探讨了脑出血患者血清cFN水平与脑出血1个月死亡的相关性以及其临床意义，现将结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　随机选取2012年4月～2014年2月义煤集团千秋煤矿医院收治的高血压性基底节区急性脑出血患者68例为脑出血组，男48例，女37例，年龄45～85岁；入院时平均动脉压94～187mmHg（1mmHg=0.133kPa）；格拉斯哥（GCS）评分7～13分；多田公式计算血肿量

　　8～65mL。选取同期健康体检人群50例作为对照组，其中男30例，女20例；年龄44～84岁。2组间年龄、性别比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性。脑出血组患者均除外既往脑血管性疾病、使用抗凝剂、严重感染、严重心肝肾疾病及严重头部外伤史。样本采集时患者及健康人均知情同意，自愿签署知情同意书。

　　1.2方法

　　脑出血组静脉血在入院时获得，对照组静脉血体检时获得。在患者入院后次日清晨采集空腹静脉血

　　3mL，立即冰盒取回后4℃冰箱静置2h，4℃4000r/min离心5min，吸取血清按每管50μL分装于5个0.5mL离心管，与病例或对照基本情况表统一编号后，-80℃冰箱保存。按照说明书取出试剂盒内的标准品，分别按照1000，500，250，125，62.5，31.2，15.6，0μg/L的浓度作标准曲线；各组血清样本用样本稀释液进行1：500倍稀释；然后将标准品与待测血清样本加于酶标板孔底部，轻轻晃动，酶标板加上覆膜，37℃孵育120min；移去酶标板上的液体，甩干，然后每孔加生物素标记抗体工作液100μL，37℃孵育60min；移去孔内液体，甩干，洗板3次，每孔加200μL洗涤液，每次浸泡2min，甩干；每孔加辣根过氧化物酶标记亲和素工作液100μL，37℃孵育60min；依次每孔加入底物溶液90μL，37℃避光显色；15min内于波长450nm酶标仪上测量各孔的光密度（OD值）。

　　1.3统计学分析

　　采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析。本实验所有计量数据用“x±s”表示，比较采用t检验；采用Logistic回归对脑出血患者死亡的危险因素进行分析；利用ROC曲线评价血清cFN浓度对脑出血患者死亡的预测价值。所有统计检验均为双侧检验，检验水准α=0.01。

　　2结果

　　2组血清cFN浓度的比较：脑出血组血清cFN浓度为（286.91±59.85）μg/L，对照组为（165.94±38.23）μg/L，2组比较有显著性差异（t=12.529，P<0.01）。

　　脑出血组1个月后死亡与非死亡病例血清cFN浓度比较：入院后1个月内死亡17例，死亡原因均为脑出血。死亡患者血清cFN浓度为（343.34±34.88）μg/L，非死亡患者为（268.10±54.47）μg/L，二者比较有明显性差异（t=5.328，P<0.01）。Logistic回归分析显示，cFN浓度（OR=1.23，95%CI（1.06，1.37），P<0.01）是脑出血死亡的独立危险因素。

　　ROC曲线评价血清cFN浓度对脑出血1个内月死亡的预测价值：ROC曲线显示血清cFN浓度对预测脑出血1个月内死亡有显著价值[AUC=0.882，95%CI（0.803，0.962），P<0.01]，且血清cFN浓度大于299.25μg/L对预测脑出血1个月内死亡的敏感性为88%，特异性为78%。

　　3讨论

　　近年来，cFN在脑血管疾病中的作用日益受到重视，其可作为判断脑梗死病情一种敏感性很高的指标。在急性缺血性卒中患者中，cFN水平在溶栓治疗后继发出血的患者中明显升高，因而cFN可作为判断在溶栓治疗中并发出血的危险性的一种有用指标[2-3]。脑出血患者血清中cFN明显升高的具体机制尚未明确，其原因可能有：脑血管破裂出血大多发生于患有基础病变的血管，最常见的是脑血管的细、小动脉硬化；硬化的动脉表现为平滑肌增生，内膜增厚，胶原纤维明显增多，甚至发生纤维素样坏死，血管壁出现葱皮样层状增厚，导致动脉血管管腔狭窄，当血压突然升高，病变血管易出现破裂性出血，可能通过血管增生的内皮细胞和纤维母细胞合成cFN增多，导致血清中cFN含量升高；同时颅内动脉破裂后，可产生大量炎性递质，如IL、转化生长因子等，促进血管内皮细胞和纤维母细胞合成cFN增多，使血清中cFN含量升高。

　　参考文献

　　[1]中华人民共和国卫生部.2011中国卫生统计年鉴[M].北京：中国协和医科大学出版社，2011.

　　[2]夏淳，张宜友，等.脑出血的流行病学研究进展[J].中国预防医学杂志，2010，11（10）：1075-1077.

　　[3]王艳红，李立明.1990-2010年我国城乡成年人群脑血管疾病死亡率的流行趋势[J].中华疾病控制杂志，2013，17（3）：185-189.