论文投稿_医学论文投稿_核心期刊,职称论文投稿发表_论文部落

　　【摘要】目的探讨在常规西药治疗冠心病稳定性心绞痛基础上加用麝香保心丸的临床疗效。方法64例冠心病稳定性心绞痛患者在标准治疗方案基础上加用麝香保心丸治疗，3次/d，每次2粒，同期选择冠心病稳定性心绞痛64例患者行标准治疗方案基础上治疗作为对照组，两组疗程为8周。结果心绞痛总有效率观察组86.0%，对照组71.9%，2组比较，差异有显著性意义（P<0.05）；心电图改善总有效率观察组78.2%，对照组67.3%，治疗组总效率明显高于对照组（P<0.05）；治疗组和对照组在治疗后心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量均较治疗前降低（P<0.01），生存质量的治疗组优于对照组（P<0.05）。结论麝香保心丸既能确切改善心肌供血，减少心绞痛发作及硝酸甘油使用量，提高患者的生存质量是治疗冠心病心绞痛的有效中成药。

　　【关键词】冠心病；临床疗效；麝香保心丸

　　冠心病稳定型心绞痛是由冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。冠心病稳定性心绞痛患者除了一般治疗外，还需按时长期服药。在治疗过程中选用有效、不良反应少的药物，是治疗冠心病的有效途径。作者采用西药基础上加用麝香保心丸可明显减轻冠心病稳定性心绞痛患者症状，提高患者的生活质量。我院心血管内科在2012年12月～2013年12月应用麝香保心丸（上海和黄药业生产）治疗冠心病稳定性心绞痛64例，具有较好的临床疗效，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　病房冠心病稳定性心绞痛患者128例，随机分成治疗组64例，对照组64例。治疗组中男性患者37例，女性患者27例，年龄介于41岁至85岁之间，平均年龄为48±34岁。其中，合并高血压患者为25例，高脂血症患者为9例，糖尿病患者为9例。对照组中男性患者为36例，女性患者为28例，年龄介于40岁至83岁之间，平均年龄为47±4.2岁。其中合并高血压病患者为22例，高脂血症11例，2型糖尿病7例。两组一般情况相近，具有可比性（P>0.05）。

　　1.2诊断标准

　　西医诊断标准参照国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》制定[1]。

　　1.3治疗方法

　　对照组口服单硝酸异山梨酯片（欣康）40mg，

　　1次/d；酒石酸美托洛尔片（倍他乐克）25mg，2次/d；阿司匹林片100mg，1次/d；辛伐他汀20mg，1次/d。治疗组在对照组用药的基础上加服麝香保心丸2粒，

　　3次/d。治疗8周，治疗期间有心绞痛发作时，及时舌下含服硝酸甘油片。并根据病情应用降糖、降压药物。

　　1.4观察指标

　　记录患者心绞痛发作次数、部位、程度、持续时间，硝酸甘油消耗量，生存质量西雅图心绞痛量表[2-3]（SeattleAnginaQuestion-naire，SAQ）。并每周复查12导联心电图，记录心电图变化；治疗前后做常规血常规、尿常规、粪常规、肾功能、肝功能等检查。

　　1.5疗效标准

　　1.5.1心绞痛临床症状疗效评定的标准主要参照了全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会所修订的标准[4]。显效：劳力型心绞痛，经过治疗后，症状会降低两级。I～II级飞心绞痛消失，无需服用酸甘油。非劳力型心绞痛，症状基本消失，病情发作每周低于两次，基本无需服用硝酸甘油。改善：劳力型心绞痛，经过治疗后，患病症状降低I级，硝酸甘油减半。I级者的心绞痛症状会基本消失，无需服用硝酸甘油。非劳力型心绞痛，经过治疗后，心绞痛次数减半，需要服用的硝酸甘油用量减半。基本无效：服用硝酸甘油用量没有改变，没有达到改善的程度。

　　1.5.2心电图疗效评定标准显效：静息心电图恢复到正常。次极限量运动从阳性向阴性转变，运动耐量升为二级。改善：静息心电以及次极限量运动试验心电图缺血性ST段会有所下降，经过治疗后会回升到1.5mm，但却重要导联倒置T波变浅超过一半，T波有原有的平坦向直立转变，运动耐量也会上升一级。无改变：静息或次极限运动试验心电图基本上与治疗前相同。转为直立或者运动耐量上升为I级。无效：静息或者次级量运动试验心电图相同于治疗前。

　　1.6统计学方法

　　数据统计采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。计量资料结果以均数±标准差“x±s”表示，组间比较采用两独立样本t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

　　2结果

　　2.1治疗组临床总有效率85.0%，明显高于对照组总有效率70.0%，两组比较有显著的统计学差异，详情见表1。

　　表1心绞痛疗效比较n（%）

　　组别n显效有效无效加重总有效率

　　治疗组6428（43.8）27（42.2）7（10.9）2（3.1）55（86.0）

　　对照组6422（33.4）24（37.5）15（23.4）3（4.7）46（71.9）

　　注：治疗组与对照组比较P<0.05

　　表2两组治疗前后心绞痛发生次数、硝酸甘油消耗量

　　组别n心绞痛发作次数（次/周）硝酸甘油用量（片/周）

　　治疗前治疗后治疗前治疗后

　　治疗组6413.3±0.55.8±0.512.6±2.25.1±0.9

　　对照组6413.2±0.87.2±0.512.5±2.27.0±1.5

　　注：差异有统计学意义（P<0.01）

　　2.2两组治疗前后心电图结果比较见附表3。从附表3可见治疗组好于对照组，主要表现在显效率高于对照组，加重少于对照组

　　表3两组治疗前后心电图疗效比较n（%）

　　组别n显效有效无效加重总有效率

　　治疗组6427（42.2）23（36.0）11（17.2）3（4.6）50（78.2）

　　对照组6422（34.4）21（32.9）14（21.9）5（7.8）28（67.3）

　　注：治疗组与对照组比较P<0.05

　　2.3生存质量治疗组明显优于对照组详见表4

　　表4治疗前后SAQ计分比较（分，x±s）

　　组别PLASAFTSDP

　　治疗组治疗前62.8

　　±5.972.7

　　±12.168.2

　　±20.570.7

　　±12.676.5

　　±14.2

　　治疗后46.2

　　±9.821.2

　　±19.136.2

　　±30.640.

　　±25.643.2

　　±27.0

　　对照组治疗前61.4

　　±6.669.8

　　±13.668.

　　±21.169.

　　±12.475.8

　　±14.7

　　治疗后49.9

　　±9.924.5

　　±22.838.5

　　±36.452.4

　　±22.453.8

　　±24.8

　　注：组间比较，P<0.05；同组前后比较，P<0.05

　　PL=躯体活动受限程度；AS=心绞痛稳定状态；AF=心绞痛发作情况；TS=治疗满意程度；DP=疾病认识程度。

　　3讨论

　　冠心病心绞痛较为常见的症状为胸痛、胸闷，并且系那个左肩、左臂的内侧放射，在中医学领域中属于是胸痹心痛的范畴[5]。胸痹最早出现于《金匮要略》，该病因机可以概括为“阳微阴弦”，“阳微”指寸脉来微，其意思是指胸阳不振。“阴弦”是指尺脉见弦，表现为主痰浊水邪反盛，即为“本虚标实”。《伤寒论？辨脉法》有云：“阳脉不足，阴往乘之。”胸痹心痛主要为年老体弱者，由于饮食不当、寒邪内侵、情志失调等等症状。主要病机为心脉痹阻，患病以心为主，表现为本虚标实，虚实夹杂，本虚可有气虚、阳虚、气阴两虚，标实可有气滞、寒凝、痰浊、血瘀。麝香保心丸的功效为芳香温通、益气强心功效。其中麝香为君药，其功效就自在于辛散温通，芳香走窜，以达到开窍醒神、通经活络、消肿止痛的作用。人参味甘、微苦，性微温，其功效遭遇大补元气、益气生津，帮助君药益气固脱，补气扶正；苏合香味甘、辛，性温，具有辛散温通、开窍辟秽之功，助君药加强芳香开窍，两药都属于是臣药。牛黄味苦，性凉，所能够起到的功效为清心、豁痰、开窍、凉肝、熄风、解毒；蟾酥味甘、辛，性温，有毒，其功效在于消肿、止痛、开窍；肉桂味辛、甘，性大热，功效在于开窍醒神、清热止痛、温通经脉，三种药都属于是佐药。

　　麝香保心丸对心血管神经官能症的胸闷、心悸症状也有较好的疗效。随着生活节奏的加快、工作压力的加大，网络信息时代的发展，一部分人时常自觉头昏、胸闷、乏力、心悸等症状，无器质性病变，以功能失常为主，因而西医缺乏针对性的药物，应用麝香保心丸治疗，则往往取得良好的效果，因其有安神开窍的作用。麝香保心丸科改善许多心血管疾病症状。有研究证实麝香保心丸有强心、扩张血管、保护血管内皮、降低心肌耗氧量、改善心室重塑以及促进血管新生等作用。

　　如上所述，麝香保心丸既能确切改善心肌供血，减少心绞痛发作及硝酸甘油使用量，提高患者的生存质量是治疗冠心病心绞痛的有效中成药。

　　参考文献

　　[1]国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准[J].中华心血管病杂志，1981，9（1）：75.

　　[2]JOHNASPERTUS，JENNIFERAWINDER，TIMOTHYADE-WHURST，etal.DevelopmentandevaluationoftheSeattleAnginaQuestionnaire：anewfunctionalstatusmeasureforcoro-naryarterydisease[J].AmericanCollegeofCardiology，1995，25：333-341.

　　[3]饶中和，袁志敏.一种新的估测冠心病患者机体功能状态的调查表[J].国外医学：老年医学分册，1996，17（1）：14-16.

　　[4]陈可冀，心脑血管疾病研究，第1版[M].上海：上海科学技术出版社，1996；311-313.

　　[5]翟双庆，王长宇.王洪图.内经临证发挥[M].北京：人民卫生出版社，2006：4