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　　【摘要】病理诊断的质量直接影响临床工作。因此，笔者首先阐述了病理诊断标准的内涵。其次论述了病理诊断准确的判定方式方法。第三是分析了病理诊断失误的原因：一是涉及病理材料的客观原因，即临床送检、病理取材、病理技术；二是主观原因，即病理医师的经验、知识、技术水平、责任心、心理素质、思维方式等；同时指出了病理检查结果不一致也是受主客观因素影响。最后论述了提高病理诊断质量的方法为：提高员工素质、落实三级检诊、加强专科协同和与临床的沟通。 

　　【关键词】病理；诊断；质量 

　　病理诊断的准确率则是直接影响相关科室，乃至全院医疗质量，因为活（外）检病理报告是决定治疗方案和推断预后最重要的决定性的依据，现试对“病理诊断准确”的相关因素进行阐述。 

　　一、关于病理诊断质量的内涵 

　　判定病理诊断质量，其实本质上就是判定病理诊断的准确性，：概括地说，“病理诊断准确”是指“病理诊断符合病变的本质”。通常，临床医生在决定治疗方案时总是将病理诊断当作可以依据的客观指标。实际上，病理报告是由病理医生所写，它的形成过程乃是一个典型的主观反映客观的过程。即病理医生将自己主观的思维对客观的切片所做出的判断写成一张有形的报告。当病理医生的主观与客观反映一致时，即抓住了本质，视为诊断正确，否则，则生谬误。实际上，“病理诊断准确”可以分为两种含义、3个层次。[1]一种含义是，“病理诊断与病理切片所呈现的病变相符合”。另一种含义是，“病理诊断与病人的病患相符合”。理论上讲，这两种含义应当是一致的。但在实践中有时会出现，病理医生能对活检或术中冰冻检查的切片负责，但该诊断却与再次活检或术后的病理诊断不一致，从而引致临床医生的不理解，甚至与病人家属的纠纷，即出现两种含义的背离。所谓3个层次：①病变的良、恶性判断准确。②在第一层次的基础上，病变的命名及组织学类型划分准确。③在第一二层次的基础上，对临床治疗、预后有意义的形态学指征，如肿瘤恶性度等描述充分。“病理诊断准确”的最低目标应当是确保第一含义的第一层次，最高境界则是实现两种含义的统一和达到第三层次。 

　　二、常见的病理诊断失准（误、漏诊）的原因 

　　1.病理材料的客观方面（涉及临床送检等3个环节） 

　　（1）临床送检：①临床病史（包括相关的发病及治疗经过，有意义的影像、内镜、手术所见，必要的化验结果等）或病变部位填写不详或有误；②临床取材不具有代表性：包括取材量不足，材料取自溃疡面的坏死组织、肿块的边缘或包膜、误穿到周围正常组织，或未取到充分发展的病灶。③临床取材方法不当，造成标本挤压，细胞变形；或材料固定不及时，导致细胞自溶，结构难辨。（2）病理取材：病变呈局灶性分布或具多样性改变，而病理取材不具有代表性或不够充分。（3）病理技术：①标本错号；②标本污染（指一病人的标本内混入别人的标本）；③切片或染色质量差；④技术手段有待进步。 

　　2.病理医师的主观方面（形成报告） 

　　（1）经验：①低年资医师处理经验不足；②高年资医师对该专科病理不熟悉或缺乏经验。③确属少见、疑难、复杂、不典型病例。（2）知识：①缺少该专科病理的相关知识；②未及时跟踪该学科的新进展。（3）技术水平：个人的业务能力有所欠缺。（4）责任心：①临床资料了解不充分或有误；②标本或切片观察不仔细、不全面，有重要形态特征的遗漏；③病理报告书写有误或信息不充分。（5）心理因素：环境、压力等造成的心理因素导致未上交高年资医师复查或未与专科病理医师切磋。 

　　三、病理科诊断质量保证的办法 

　　首先，应当不断提高员工的业务素质：高质量的医疗工作是由高素质的员工去完成的。因此，只有不断提高员工的素质，才能保证医疗的优质高效。所谓高素质，应包括具有正确的思想方法、清晰的思维逻辑、良好的业务基本功（包括基本理论与基本技能），能把握本学科最新发展动态，同时有较高的文化素养和健康的心理素质，这就需要形式多样、讲求实效的继续教育和员工培训[1，2]：①参加大量的病理检验实践。②通过专科讲解病理诊断及鉴别诊断的要点；③加强与国内外学者的交流和更新知识；④建立各专科病理读片会等综合培训。 

　　其次，应当落实和完善病理科的“三级检诊制”：都实行“主治医师-副主任医师-主任医师三级检诊制”，层层把关，确保医疗质量。在美国医疗上实行（副）会诊医师负责制，每例病理报告均由副主任医师以上人员签署。因此，在我国诊断病理界落实和完善切实可行的“三级检诊”，可为减少病理诊断的误、漏提供重要的制度保证。 

　　再者，专科协同互补的“团队实践”：随着临床各科的发展，对相应的专科病理诊断的精确性提出了愈来愈高的需求。为了做出高水平的专科病理诊断，就必须加强各专科协同互补的“团队实践”。特别是遇有少见、疑难、不典型的病例，应主动拿给该病理专业的医师复查，听取专科意见。即便是外院寄给某位教授的会诊片，也宜与相应病理专科的教授一起商量，或在“读片会”上与大家分享。 

　　最后，医院可以开展临床-影像-病理多学科定期研讨与沟通：部分病理同行有一个误区，认为自己是所谓“医院的法官”，未与临床科室建立应有的联系和配合。[2]部分临床医师也有一个误解，认为病理诊断的确立可以不依赖于临床而独立完成，因而在病理申请单上未提供对病理诊断、鉴别诊断有意义的临床资料。实际上，在完成对病人诊断的过程中，临床（含临床实验室检查）、影像与病理是从整体到局部、从宏观到微观、从表像到透视、从功能到结构、从动态到静态等不同层面，捕捉反映着疾病本质特征的各种信息，从而确立最终诊断的缺一不可的3个环节。病理检查只是这一“诊断链”上的最后一环和“勘探井”中的最深层面，其诊断的确立，离不开临床、影像、实验室检查、内窥镜或手术野的观察等必要的信息。因此，应十分重视科间研讨会。 

　　【参考文献】 

　　[1]袁晓璞，许红民，李维华.病理形态特征的哲学属性.医学与哲学，2005. 

　　[2]许红民.病理科的继续教育和员工培训.诊断病理学杂志，2009.