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　　[摘要] 目的 探讨肺复张策略在开胸手术患者中的应用效果。 方法 分析内蒙古第四医院2010年2月～2015年3月收治的开胸手术患者50例临床资料，依据是否实施肺复张策略进行分组，对照组（常规护理措施）20例和观察组（常规护理措施+肺复张策略）30例。观察两组患者血流动力学指标、呼吸功能指标、护理工作质量评分、住院时间和并发症情况。 结果 两组护理前收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；对照组护理后SBP、DBP、HR、PaO2均高于护理前，PaCO2低于护理前（P < 0.05）；观察组护理前后SBP、DBP、HR比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组护理后PaO2高于护理前，PaCO2低于护理前，SBP、DBP、HR、PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组（P < 0.05）。两组护理前气道峰压、肺顺应性比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；对照组护理后气道峰压低于护理前，肺顺应性高于护理前（P < 0.05）；观察组护理后气道峰压低于护理前及对照组，肺顺应性高于护理前及对照组（P < 0.05）。观察组护理工作质量评分高于对照组，住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 肺复张策略在开胸手术患者中应用，可明显改善患者血流动力学和呼吸功能，预后良好，值得临床推广应用。 

　　[关键词] 肺复张策略；开胸手术；应用效果 

　　近年来双腔支气管导管在开胸手术中被广泛应用，通过双腔支气管导管进行单侧肺通气，不仅操作方便、节省时间，还可以做好肺隔离，促使患侧肺完全萎缩，但是单侧肺通气过程中可能发生肺内分流，降低通气血流比值，造成通气侧肺发生不同程度的肺不张，甚至有部分患者出现低氧血症[1-2]。影响血氧饱和度的因素比较复杂，患者的体位、手术部位、麻醉药物的使用和支气管分泌物等均可能影响通气血流比例[3-4]。肺复张是在有限的时间内通过维持大于潮气量的压力或容量，从而促使肺单位完成最大的生理膨胀，从而促进肺单位复张[5-6]。本研究主要探讨肺复张策略在开胸手术患者中的应用效果。 

　　1 资料与方法 

　　1.1 一般资料 

　　选取内蒙古第四医院（以下简称“我院”）2010年2月～2015年3月收治的开胸手术患者50例临床资料进行分析，依据是否实施肺复张策略进行分组，对照组20例，男12例，女8例，年龄19～66岁，平均（48.3±6.6）岁，ASA分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级9例；观察组30例，男17例，女13例，年龄21～65岁，平均（47.9±6.9）岁，ASA分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级14例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。 

　　1.2 方法 

　　1.2.1 对照组 采取常规护理措施，包括定期进行尿管更换，应用抗反流尿袋，3～5 d更换1次。对患者床单、病房空气进行消毒盒清洁处理。另外术中要注意观察患侧肺部的漏气情况。 

　　1.2.2 观察组 采用肺复张策略：①参照容量控制模式中潮气量情况，转变为压力控制通气模式，保持通气3 min，从而维持肺内的通气平衡状态；肺复张压力设置为35 cmH2O，逐步提高吸气压力峰值和持续呼气末气道正压，最终达到肺复张要求的压力，35/15 cmH2O，每个压力下保持通气1 min，吸气压力峰值和持续呼气末气道正压之间的差值分别维持在20、5 cmH2O，维持时间为1 min。②加强心理疏导：护理人员要注意用温和的态度对待患者，主动、细心地照顾患者，提高患者对护理人员的依赖感和信任感，消除不良心理情绪，提高治疗自信心和依从性。③密闭式吸痰：将无菌生理盐水注入密闭式吸痰装置，冲洗干净痰液，在吸痰前后进行高浓度吸氧，适当增加潮气量；注意观察脱管是否发生，一旦发生气道开放，要立即进行肺复张手法，吸痰压力<200 cmH2O，时间<15 s，避免损伤支气管黏膜，其次密闭式吸痰前后要吸入2 min纯氧，注意防止痰液和病毒发生播散，注意保持肺复张的压力。④气道湿化：首先利用呼吸机湿化器湿化吸入气体，湿化液的温度维持在32～35℃，从呼吸道直接吸入，促进分泌物吸出。 

　　1.3 观察指标 

　　观察两组护理前后血流动力学指标[收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧分压（PaO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）]及呼吸功能指标（气道峰压、肺顺应性）、护理工作质量评分、住院时间和并发症情况。 

　　1.4 统计学方法 

　　采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。 

　　2 结果 

　　2.1 两组患者护理前后血流动力学指标比较 

　　两组护理前SBP、DBP、HR、PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；对照组护理后SBP、DBP、HR、PaO2均高于护理前，PaCO2低于护理前（P < 0.05）；观察组护理前后SBP、DBP、HR比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组护理后PaO2高于护理前，PaCO2低于护理前，SBP、DBP、HR、PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组（P < 0.05）。见表1。 

　　2.2 两组患者护理前后呼吸功能指标比较 

　　两组护理前气道峰压、肺顺应性比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；对照组护理后气道峰压低于护理前，肺顺应性高于护理前（P < 0.05）；观察组护理后气道峰压低于护理前及对照组，肺顺应性高于护理前及对照组（P < 0.05）。见表2。 

　　2.3 两组患者护理工作质量评分、住院时间和并发症情况比较 

　　观察组护理工作质量评分高于对照组，住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 

　　3 讨论 

　　开胸患者侧卧位单肺通气过程中，由于受到纵隔和重力的影响，对于肺和胸壁的顺应性有一定影响，然而肺血流量又相应增多，从而造成通气/血流比值降低，肺内分流明显增多，然而非通气侧肺的灌注造成不可逆性肺内分流，从而形成低氧血症[7-8]。此时通过肺复张策略可以明显改善肺不张，提高氧合水平[9-10]。 

　　患者对于一过性呼吸有不适感，有头晕、心悸、恶心等反应出现，另外患者角色转换比较快，很难在心理上转变[11-12]。对于一些内心疑惑的患者耐心地讲解呼吸机实用的基本方法、效果，肺复张过程中可能出现的感觉，加强心理疏导，给予患者提前性预知，从而能够以正确的态度看待肺复张[13-14]。肺复张的首要条件是保持有效的气道压力，如果吸痰时将气道完全开放，可能加重缺氧、肺复张和感染，通过密闭式吸痰可以保持呼吸道通畅[15-17]。每次吸痰过程中注意无菌性操作，避免医源性感染，每24小时更换一次吸痰管，将密闭式吸痰装置连续做好负压，进入气道，首先对气道上部痰液进行吸除，然后逐步向下吸净痰液，旋转性退出[18-19]。通过微量泵泵入生理盐水+盐酸氨溴索，从而稀释痰液，促进气道湿化，使痰液容易吸出[20-21]。 

　　本研究通过分析我院收治的开胸手术患者50例临床资料，依据是否实施肺复张策略进行分组，对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上采用肺复张策略，观察两组患者血流动力学指标、呼吸功能指标、护理工作质量评分、住院时间和并发症情况。结果显示，两组护理前SBP、DBP、HR、PaO2、PaCO2比较差异无统计学意义，两组护理前气道峰压、肺顺应性比较差异无统计学意义，说明两组患者血流动力学指标和呼吸功能指标没有明显差异，两组护理后结果具有一定可比性。对照组护理后SBP、DBP、HR、PaO2均高于护理前，PaCO2低于护理前，观察组护理前后SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义，提示对照组护理前后血压、HR有波动，而观察组护理前后血压、HR较平稳。观察组护理后PaO2高于护理前，PaCO2低于护理前，SBP、DBP、HR、PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，提示观察组护理后PaO2较对照组明显升高，PaCO2则明显降低。有效的肺复张策略在一定程度上可改善PaO2、PaCO2，说明肺复张策略提高了血液中运输氧的能力。对照组护理后气道峰压低于护理前，肺顺应性高于护理前，观察组护理后气道峰压低于护理前及对照组，肺顺应性高于护理前及对照组，提示肺复张可以更好地降低气道峰压，提高患者肺顺应性。观察组患者护理工作质量评分高于对照组，住院时间短于对照组，并发症发生率低于对照组，提示肺复张联合一系列的心理疏导、密闭式吸痰、气道湿化措施，有效提高了护理工作质量和患者治疗效率，降低了术后并发症的发生率。 

　　综上所述，肺复张策略在开胸手术患者中应用，可以明显改善患者血流动力学和呼吸功能，预后良好，值得临床推广应用。 

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