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    摘要：在环境污染日益严峻的形势下，呼吸患者迅速增多，医院呼吸科护理工作的需求大大增加。在此大背景下，为了更好的做好护理工作，对呼吸科护理工作风险进行分析并提出应对策略具有现实的重要意义。本文提出包括呼吸机使用风险在内的五个主要风险，并在分析的基础上提出了管理要求严格遵守、法律知识和心理学知识不断加强等应对策略。 

　　关键词：呼吸科护理；风险分析；应对策略 

　　我国经济的高速发展往往伴随着自然环境的不断恶化，同时不可避免地会造成呼吸疾病患者地增多。在居民生活水平普遍提高的情况下，对环境和健康的要求也越来越高。在很多大中型城市中，人们采取各种措施保护自己的呼吸，尽管如此，依然有大量的居民会患上呼吸道疾病，挤满各医院的呼吸科室，甚至出现不可思议的“一床难求”的“盛况”。与此同时，随着民众法制意识的提高，紧张的医患关系时刻警醒着护理工作人员应该不断改善护理风险管理水平，做到既可以护理好病人，又可以保护好自己的要求。如何提高？对医院呼吸科护理风管管理方式进行必要的分析和总结，提出针对性的风险应对策略成为既现实又有效的手段和措施。本文即是在此大背景下提出对呼吸科的护理风险的分析和应对策略的思考。 

　　一、呼吸科护理风险分析 

　　结合工作经验，呼吸科护理的风险主要有以下几个方面： 

　　（一）呼吸机日常使用风险。与其他科室相比，呼吸机是呼吸科最为重要的医疗设备。呼吸机出现障碍，致使患者未得到及时有效治疗从而出现医疗事故的情况时有发生。在日常工作中，呼吸机使用最容易出现三个方面的问题：一是面罩漏气，导致氧饱和度不足，使得患者呼吸困难；二是呼吸机未及时给患者佩戴，导致患者呼吸困难；三是呼吸机管道折叠，导致患者得不到充足氧气，出现呼吸困难。几乎所有的情况，都可以归为护理工作人员尽职不到位的结果。无论是哪种情况，都可能出现医疗事故，一方面给患者带来痛苦甚至无法挽回的损失，另一方面也给呼吸科带来不必要的医患矛盾。 

　　（二）护理记录填写时间错位风险。所谓护理记录填写时间错位风险，指的是护理记录未按照规定时间填写，出现早填写或迟填写的可能性。通常而言，呼吸科记录每两个小时需要填写一次，护理记录主要包括咯血、心内气紧、特殊药品使用情况、患者睡眠情况、压疮情况等内容。在日常的护理工作中，容易出现填写时间错位风险的时间主要在上下班期间。在呼吸科，护理记录填写时间错位情况一般有两种。一是下班交接，护士往往会在下午五点进行交班，通常为了更快地结束交班，会在下午两点或三点就将五点的护理记录填写完毕；二是上班交接，护士在八点左右刚交班时，因工作较多，往往将首次记录填写与第二次记录合并放在第二次填写时进行。无论是提前填写，还是延迟填写，均存在重要的风险。若患者接近下午五点时或者接近上午十点突然病重甚至死亡，患者家属会要求封存病历。此时，提前填写或者延迟填写都会带来严重的法律风险。 

　　（三）夜晚病房巡视风险：呼吸科病人多为老年患者，相对其他科室，夜晚更容易出现状况。在日常护理工作中，夜晚病房巡视需要观察患者是否有呼吸、氧流量是否调整至医嘱要求、鼻导管是否在合理位置、心电监护仪是否连接完好等情况，此时，护理人员的责任相当重大。因为夜晚往往会相对困倦，容易注意力不够集中，对检查事项无法达到白天的效果，需要特别注意。 

　　（四）抢救药品未及时补充风险。护理科患者相对其他科室而言，其患者年龄相对较大。在紧急抢救时，对及时要求更高。抢救药品包括肾上腺素、异丙肾上腺素、洛贝林、西地兰、可拉明、多巴胺、阿拉明等物品，及时准备齐全是抢救工作的重要基础。在护理科的日常护理工作中，每当抢救物品被使用后，需要进行及时地补充。而实际上，这项工作时不时会出现“断炊”的现象，使得当患者病重急需抢救，因抢救物品未及时到位而耽误抢救工作。 

　　（五）入院宣教未有效履行风险。按照规定，患者入院时，护理工作人员（呼吸科主要为护士）需要向患者进行入院宣教，保证入院期间和后期治疗过程中不要出现违背医嘱的情况。入院宣教主要包括生活环境情况介绍、日常检查要求、住院期间注意事项等内容。在日常工作中，相当部分的患者未按照入院宣教要求执行，常常出现临近体检前饮食、夜间离开病房、未按医嘱要求服用药剂等情况，但当出现问题时，往往将责任推至护理工作人员。这一方面影响患者本身的医疗效果，另一方面大大增加护理工作人员的工作职责风险。出现这种风险原因无外乎以下三个：一是入院宣教工作不到位，患者没有全面了解宣教要求；二是护理工作人员对患者执行宣教要求监督不到位；三是患者未认真对待入院宣教要求。 

　　二、护理风险应对策略思考 

　　从上面五个方面的风险分析可以看出，风险的形成主要还是规定执行不到位，其次还有对重要性认识不足、法律知识不够了解以及心理学知识欠缺等间接因素的影响。为了更好地管理呼吸科护理工作风险，本文认为可以从以下几个方面进行考虑： 

　　（一）加强管理要求执行力度。由于医疗对象的特殊性，医院经过多年的发展，已经形成一套相对成熟的管理要求体系。该管理要求体系一方面为了更好地治病救人，另一方面也使医护人员和医院得到必要的保护。在呼吸科护理工作中，无论是呼吸机的使用风险，还是护理记录填写风险，抑或是夜晚病房巡视等风险，归根结底，都是管理要求执行风险。建议增加培训学习和建立相关通报制度来加强护理工作人员对规定严格执行重要性的认识，同时建立一套奖励制度，对于长期严格执行管理要求，不出现操作风险的护理人员给予必要的奖励，形成一种有规必遵的工作氛围。 

　　（二）加强法律和心理学知识的学习。当下，医患关系明显紧张，其中重要的因素在于对心理学知识和法律知识了解不够。心理学知识和法律知识在护理工作中运用应该得到足够的重视。首先，护理工作相当大的内容是人与人之间的沟通和交流。护理人员应该尽可能地了解患者心理状态，对“症”下药，使得有形药物和无形“药物”共同发挥作用，这样会使得患者能够更加配合护理人员的安排，获得更好的医疗效果。其次，法律知识认识不足是医院管理要求执行不到位的重要背景原因。护理人员应该充分认识到遵守管理要求是保护自己的重要方式，同时，在出现问题时，护理人员也要学会使用法律武器保护自己。 

　　参考文献： 

　　张祯，郑可为，黄磊.呼吸科护理风险识别评价与处理研究[J]. 大家健康（学术版），2015，13：213-214.